慢性胆囊炎

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

胆囊炎分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎两类。急性胆囊炎多由胆囊结石、梗阻、寄生虫所致，表现为右上腹剧烈的疼痛，伴有发热、黄疸等。慢性胆囊炎表现为右上腹的胀痛，饮食厌油腻、恶心等症状，查体可见右上腹明显压痛。胆囊疼痛时通过弯腰按压右上腹可有所缓解，但效果并不明显，因此当胆囊炎发生疼痛时，建议及时到医院检查就诊，尤其合并胆囊结石、寄生虫嵌顿胆囊颈部时，容易导致局部的化脓，出现寒战、发热等症状，严重者可以出现脓毒血症，必须及时进行手术治疗，应避免在家中盲目服用止痛药，以免延误病情。

胆囊炎是临床较常见的疾病，由细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等多种因素引起。该病有急慢性之分，一般慢性胆囊炎无特异性症状，部分患者表现为右上腹隐痛以及餐后饱胀、嗳气等。急性胆囊炎表现为右上腹剧痛或绞痛，以及恶心、呕吐、寒战、发热等。临床上可以通过体格检查、实验室检查以及影像学检查诊断胆囊炎。其治疗包括一般治疗、药物治疗以及手术治疗，需根据患者病情选择合适的治疗方法。除了积极治疗外，患者还应该注意饮食卫生、保持心情舒畅、适当增加体力活动、日常注意腹部保暖、防止肠道蛔虫感染、养成良好的卫生习惯等。

胆囊炎全身症状主要有以下四点： 1、疼痛：轻症或慢性胆囊炎的疼痛，往往表现为进食油腻食物或饱餐后，右上腹轻微胀痛，疼痛和慢性胃炎、急性胃肠炎等消化系统疾病难以鉴别。如果发生急性化脓性胆囊炎，或者胆囊结石梗阻在胆囊管，可能出现急性右上腹剧烈疼痛、绞痛，疼痛往往发生突然，且多发生于夜间，可能引起右侧肩背部放射痛； 2、恶心、呕吐：为胆囊炎最常见症状，如果恶心、呕吐较频繁，可能引起脱水、电解质紊乱、虚脱等，需积极处理； 3、畏寒、寒战和发热：如果是重症急性化脓性胆囊炎，患者会出现寒战、发热，且往往热度可能达到39℃，并且可能出现谵妄等精神症状； 4、黄疸：比较少见，如果有轻微黄疸，可能表示胆囊炎症经过淋巴管蔓延到肝脏，引起肝功能损害。如果黄疸程度较重，可能是胆囊结石掉落到胆总管内，引起胆总管梗阻，导致梗阻性黄疸。

治疗胆囊炎症的办法是进行手术切除或者手术取出胆结石。一般是在患者进行消炎利胆等保守治疗半年以上后，如果治疗效果较差，可以考虑进行手术治疗，常见的是在腹腔镜下行胆囊切除术。 胆囊炎根据发病的急缓，可以分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎通常是由胆囊管梗阻或化学性刺激以及细菌感染等情况导致。胆囊急性炎症发病，临床会有发热、右上腹疼痛、恶心呕吐等症状。慢性胆囊炎通常是因为胆囊结石、高脂饮食等诱发，慢性起病，临床会有反复发作的右上腹胀痛不适、嗳气、厌油腻以及右上腹压痛等体征。随饮食结构改变，胆囊疾病近年来呈现不断增加的趋势。

胆囊的正常解剖结构中，胆囊壁很薄，进行腹部B超、肝胆系B超检查时，可以看到胆囊壁厚度，胆囊壁厚度正常不超过3mm。若于B超体检时发现胆囊壁增厚，要进行综合判断，如胆囊壁均匀性增厚，超过4mm时，可能是慢性胆囊炎。急性胆囊炎疼痛时，胆囊壁因为水肿、充血出现加厚。胆囊壁增厚应注意全部胆囊壁是否均匀性增厚，如果部分胆囊壁正常，只有一部分胆囊壁出现不均匀增厚，要引起注意，可能是胆囊腺肌症，甚至有部分患者出现胆囊癌早期表现。因此胆囊壁增厚应该及时到医院检查，对症治疗。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

胃痛在日常生活中比较常见，建议胃痛病人挂消化科。胃痛比较常见的原因有慢性胃炎，包括慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，还包括胃溃疡、十二指肠溃疡。像某些胆道、胰腺的疾病，比如慢性胆囊炎、急性胆囊炎、慢性胰腺炎、急性胰腺炎也可以表现为胃痛。如果出现胃痛，建议病人可以挂消化科进行腹部超声和胃镜的检查，通过腹部超声可以清楚地看到患者的胆囊和胰腺是否有问题，通过胃镜可以非常好地观察患者的食管、胃和十二指肠是否有慢性胃炎、胃溃疡以及消化溃疡、十二指肠溃疡等疾病。如果患者有上述疾病，可以根据症状以及疾病的类型，进行对症选择。如果患者出现严重上腹痛，且不能忍受，要考虑急腹症的情况，建议病人去急诊科进行检查和治疗。

胃胀痛涉及到消化内科和胃肠外科，如为内科性疾病，不需要外科手术处理，可以就诊于消化内科。但如果需要手术处理，如消化性溃疡穿孔，应就诊于胃肠外科。很多疾病可以表现出胃部位疼痛，如急性阑尾炎、急性胃肠炎属于普外科的范畴。很多慢性胆囊炎的病人认为胃疼进行治疗，很长时间没有效果，胆囊属于普外科或属于肝胆外科的范畴。 有些胸腔疾病，如肺炎、胸膜炎或有些心脏疾病，如下壁心梗、心包炎、心肌炎，也可以引起类似胃疼的表现。因此，如果单纯是胃疼，大部分应该首选消化内科，由消化道科大夫决定是否需要外科处理。当然需要考虑相关其它科的疾病，这时应去相应科室就诊。

胃痛是日常生活中比较常见的一种临床症状，引起胃痛的原因主要有以下几个方面：1、慢性胃炎、胃溃疡、消化不良：这是引起胃痛比较常见的原因。引起十二指肠疾病比较常见的原因是幽门螺杆菌的感染以及非甾体类抗炎药物，如阿司匹林这类药物的应用。建议病人要进行胃镜的检查，看是否有胃炎或者是胃溃疡、十二指肠溃疡。同时要进行幽门螺杆菌的检测，如果有细菌感染，一定要进行根除治疗；2、胆道、胰腺的疾病：如急性的胆囊炎、慢性胆囊炎、急性的胰腺炎或者慢性的胰腺炎，表现也是上腹痛，有些病人会误认为是胃痛。建议有胃痛的病人进行腹部超声的检查，通过腹部超声可以清楚地观察患者胆囊胰腺的情况，来排除是否有胆囊、胰腺疾病。如果有相应的疾病，要根据患者的症状以及影像学的检查，进行对症、对因治疗。