慢性胆囊炎

胆道感染是指胆道系统细菌性感染，包括急、慢性胆囊炎，急、慢性胆管炎以及急性梗阻性化脓性胆管炎等。急性胆道感染常与胆石症并存，两者多互为因果关系。胆道感染发病率占急腹症第二位，为外科常见、多发、难治性的疾病。急性胆道感染分为急性胆囊炎和急性胆管炎。急性胆囊炎原则上要争取手术治疗，可以行胆囊切除、部分胆囊切除、胆囊造口术、彩超引导下胆囊穿刺引流术。急性梗阻性化脓性胆管炎要及时解除梗阻，否则会出现感染性休克甚至死亡，必须尽快行胆总管切开、T管引流或者ENBD术或PTCD术以减压引流，缓解症状、解除梗阻，恢复胆道通畅。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

慢性胆囊炎的治疗方法，根据患者不同表现有所不同。通过腹部B超发现胆壁增厚＞4mm，则可诊断为慢性胆囊炎。胆壁增厚常由于胆囊结石，较多慢性胆囊炎患者没有任何症状，此类患者主要应观察，无需给予特殊治疗。但应避免大油、大肉，避免暴饮暴食以及对胆囊的刺激，三餐规律对于辅助治疗慢性胆囊炎效果较好。如果不吃早餐，胆汁不能较好重新吸收再分泌，易导致胆囊结石，长此以往即可诱发慢性胆囊炎。如果慢性胆囊炎胆囊结石反复发作，即急性发作时，可能需要抗生素治疗。若慢性胆囊炎胆囊已经萎缩且结石较多，甚至发现局部有胆壁异常增厚情况，可能属于胆囊癌高危险因素，此时需到外科就诊，必要时可摘除胆囊。

急性上消化道出血可以通过合理的运动、健康的生活方式预防，患者在康复期间也应选择合适的运动，以免影响疾病的恢复。关于运动的建议有以下几点： 1、缺乏运动会使消化系统的功能变弱，易诱发胃炎、消化道溃疡等疾病，但剧烈运动也可能造成消化道出血，所以在日常生活中应适量运动，使胃肠消化吸收和蠕动功能增强，预防某些肠胃疾病； 2、胆囊炎可能会引起急性上消化道出血，需注意胆囊炎患者不宜剧烈运动，大运动量后，机体过分疲劳是促使慢性胆囊炎急性发作的诱因之一； 3、患急性上消化道出血后，大量出血病人应绝对卧床休息，不要随意活动。如果出血，头要侧在一边，使呼吸道通畅，预防吐出的血吸入气道中。患者随着病情的好转，可逐渐增加活动量，例如散步、伸展运动、活动四肢等。轻者卧床休息，可下床上厕所，治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。

跑步使胆结石消失的几率几乎为零。胆结石的形成主要和遗传、环境、饮食、生活习惯等因素有关，由于胆汁中胆固醇、胆结晶、胆色素、胆汁酸盐等成分异常所致。另外，部分患者由于胆囊功能出现排空障碍、胆汁淤积、胆汁肠肝循环异常，也会导致胆囊结石的形成。通常在胆结石发现初期，若患者没有明显的临床症状，随着结石的增大或不良饮食习惯，可能会引起结石嵌顿于胆囊颈部，进而出现胆绞痛、胆囊炎。部分患者由于结石长时间刺激胆囊壁，会引起慢性胆囊炎。而跑步对于胆结石的排出没有任何帮助，反而可能使得结石在胆囊内移动，引起急性胆绞痛的发作。

胆囊结石炎症反复发作，胆囊壁逐渐增生、纤维化，慢慢形成瘢痕，反复发作后胆囊会逐渐萎缩，完全失去浓缩胆汁的功能，医学上称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎实际上是慢性胆囊炎反复发作的结果，属于特殊类型的结石性胆囊炎，比较严重。 萎缩性胆囊炎伴随胆囊结石如果反复发作，可能影响患者的生活质量，还可能造成胆囊化脓、穿孔，甚至引起坏疽，引起严重的腹腔感染。尤其对于老年患者而言，很可能危及生命。如果胆囊发生明显萎缩，浓缩、储存胆汁的功能会受到明显影响，甚至完全丧失。萎缩性胆囊炎属于癌前病变，如果长时间存在，最终会产生胆囊癌。胆囊癌即使给予手术治疗，也很容易复发转移，五年生存率不足5%。所以，一旦明确是萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，要尽早进行手术治疗。

胆囊结石可以导致胆囊炎，胆囊炎分为急性和慢性，其中急性炎症有轻有重。轻度患者只有胆囊水肿，一般可以缓慢消退，但易复发，重度患者可以导致化脓。如果胆囊中出现脓液，严重甚至可以导致胆囊穿孔，胆汁混合脓液流进腹腔，会造成更加严重后果。 对于慢性炎症患者，如不愿意进食油腻东西或吃油腻东西觉得恶心，导致上腹部不适。长期慢性炎症刺激，胆囊可能出现癌变，因此慢性胆囊炎症也较为严重。对于胆囊结石，不可无视，应尽量及早处理。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

对于没有症状的胆囊结石，不建议做手术。但是对于石头比较大的，例如＞2cm以上的，容易引起胆绞痛等并发症的，还是建议手术。对于有症状的胆囊结石，实际上大家平时可以看见，像胆绞痛、胆囊炎这些症状，还有一些可以有慢性胆囊炎表现，慢性胆囊炎有什么表现呢？主要是在右肩背部或者右上腹隐隐的痛。这种病有时候可能会误诊，认为是胃病或者其它的一些疾病，实际上这是慢性胆囊炎的表现，这种时候还是建议手术。所以总结一下就是有症状的胆囊结石，都会建议手术。至于手术什么方式，根据结石以及胆囊本身的情况，再决定手术方式选择。

胆囊充满结石属于胆结石的一种表现形式，在临床上建议尽早外科手术治疗。虽然从病情或临床症状观察，充满型结石未必会表现为明显的疼痛，甚至是无症状，但从胆囊功能而言，充满型结石的胆囊已经丧失胆囊的正常功能。胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，就如同河流上的水库，如果水库已经被泥沙、结石所填满，则丧失胆囊水库的功能，继续保留会对人体有害。充满型胆囊结石虽然没有明显的临床症状，但结石仍然有可能会刺激胆囊壁，而引起慢性胆囊炎，表现为消化不良、腹胀，甚至长期胆囊结石，有可能会增加胆囊癌的风险。所以对于充满型胆囊结石的患者，确诊后还是建议尽早通过外科手术，将胆囊切除，以避免其他并发症，特别是胆囊癌的风险。