慢性胆囊炎

有些患者在日常生活中会发现，平日少量进食后会出现明显腹胀、腹部变大的情况，通常是由消化不良引起。消化不良可分为器质性消化不良与功能性消化不良，器质性消化不良与消化系统器质性疾病相关，如消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎以及结肠炎症等。功能性消化不良是指患者经过胃肠道检查后，没有发现器质性病变，但患者消化道动力不足，或者存在菌群失调。进食后肠道中细菌分解食物产生过多气体，患者则会出现明显腹胀的情况。 若出现上述情况，鼓励患者增强运动，从而达到增加胃肠道动力的目的。平时也可服用益生菌改善胃肠道菌群失调，帮助消化道细菌进行消化。同时建议患者服用消化酶，消化酶中含有二甲基硅油，对于缓解腹胀效果更加明显。

腹胀、打嗝的原因如下： 1、多数因消化不良，胃动力不足而引起的一种临床表现，可见于慢性胃炎、消化性溃疡。消化性溃疡除腹胀、打嗝外，还多伴有规律性或周期性腹痛； 2、如果反复出现腹胀、打嗝，也要警惕肝、胆、胰腺疾病，如慢性胆囊炎、慢性胰腺炎两种情况多见于进食后出现腹胀、打嗝；有些慢性肝病也可出现消化不良表现，要完善检查明确诊断，如化验肝功、血常规、腹部彩超或者CT，进一步帮助分析。 3、除消化道疾病可引起腹胀、打嗝外，还有全身系统疾病也可引起，如心功能不全、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；血液系统疾病也可引起腹胀、打嗝等表现。 因此，患者反复出现腹胀、打嗝，且临床用药不好转，要尽快就诊，完善必要检查。

胆囊胆固醇沉着症是一种特殊类型的慢性胆囊炎，当胆囊黏膜上皮细胞的基底膜，有大量的胆固醇沉积的时候，胆囊黏膜上会出现一些黄色的结节，有时候外形看着像草莓，又称为草莓状胆囊。 这种胆固醇沉着症，一般病人没有症状，都是在体检的时候，有时候发现了，如果病人出现症状了，大多数有上腹部胀痛不适，有时候疼痛加重，会出现右肩背部的疼痛。 一般病人是没有症状的，如何预防这些胆固醇沉着呢，要从饮食结构上去调理，要清淡饮食，避免这种含胆固醇高的食物，含脂肪高的，以高热量的饮食尽量避免，包括这种暴饮暴食，油腻性食物，也要避免。 一般建议清淡饮食。有时候如果出现这种症状了，一般建议一些消炎利胆的药物，比如说消炎利胆片、熊去氧胆酸还有胆宁片这些，进行临床的积极干预，再加上这种合理的饮食，一般情况下这种胆固醇的结石，是没有大的临床表现，不会影响日常的生活和工作。

胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎最主要的症状是右上腹疼痛，可向肩背部放射，同时伴恶心、呕吐、发热等不适。查体右上腹胆囊点有明显的压痛，可出现肌紧张。慢性胆囊炎最主要的症状是反复发作的右上腹疼痛，程度较轻，亦可出现胀痛或腹部不适。慢性胆囊炎疼痛和饮食有明显的关系，进食油腻食物可诱发或加重，出现明显的疼痛。

临床中进行彩超检查经常会看到胆囊壁粗糙诊断，需要明确引起胆囊壁粗糙的原因。胆囊壁粗糙是胆囊炎影像表现，一般是由于炎症把光滑胆囊壁变为粗糙，在影像学等显示出胆囊壁粗糙不光滑。医院可以通过胆囊壁粗糙厚重程度判断胆囊炎症严重程度。 出现胆囊壁粗糙同时还伴有上腹部胀痛、右上腹隐痛、进食后出现恶心不适等一系列临床症状，有可能由于慢性胆囊炎引起。出现慢性胆囊炎胆囊壁粗糙需要通过外科手段进行治疗。

胆囊壁毛糙一般是B超或者CT中出现的影像学表现。往往是在慢性胆囊炎时胆囊壁增厚出现胆囊壁毛糙。除此外，在一些急性甲型黄疸型肝炎时，胆囊壁也会增厚，出现毛糙。胆囊壁毛糙是不是胆囊炎不能单纯从影像学诊断，一般还要根据病人是不是疼痛、压痛等其它症状确定。如果胆囊炎有其它症状，比如右上腹压痛、上腹部饱胀，同时影像学中又发现胆囊壁毛糙，可以诊断为慢性胆囊炎。如果里面没有结石，可以不用特殊治疗，以后少吃油腻东西。如果同时含有胆囊结石的胆囊壁毛糙，很可能是慢性胆囊炎表现，需要到医院进一步诊治，看看需要不需要做手术。

很多原因都会造成胆囊炎，对于中国来说，以合并胆囊结石较为多见。平时暴饮暴食以及高脂饮食的病人或饮食不规律的病人，在B超检查的过程中提示胆囊壁增厚，胆囊壁毛糙，都是胆囊炎的表现。胆囊炎也分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎： 1、慢性胆囊炎的症状较不典型，偶尔会出现上腹胀、右上腹闷痛不适； 2、急性胆囊炎发作的病人症状较明显，会出现腹痛、发热、恶心、呕吐甚至黄疸。一旦有急性胆囊炎发作，一定要及时就诊、就医，明确急性胆囊炎发作病因。

多数慢性胆囊炎需要通过药物治疗，主要是治疗症状。慢性胆囊炎无特异性症状，比如腹胀、嗳气，即打嗝，尤其是油腻饮食后的腹泻或者轻微腹痛，尤其是右上腹疼痛，可向右侧肩背部放射。治疗时可以吃利胆药物，比如消炎利胆片、胆宁片等，也可以用促进消化的药物，比如泌特(阿嗪米特肠溶片)或者消化酶，均可以帮助缓解症状。如果胆囊炎存在急性发作的情况，B超下可见胆囊壁有明显增厚、水肿等情况，需要吃相关的抗生素进行抗感染治疗。如果是长期慢性胆囊炎，胆囊壁反复增厚的情况下，存在合并胆囊癌癌变的可能性。如果提示存在上述可能性，或者怀疑存在早期癌变，则需要进行手术切除。尤其是胆囊萎缩比较严重，症状比较明显的患者，可以考虑进行手术切除。

胆囊炎与以下几个因素有关：1、胆囊结石：反复排石可以引起胆囊水肿，有时影响胆汁排出，会引起胆囊炎；2、饮食不当：如长期不吃早餐是引起胆囊炎的原因，如果进食东西过于油腻，产生胆汁过于黏稠，也是引起胆囊炎的因素；3、急性胆囊炎反复发作：有时症状不明显，但是时间过长会引起慢性胆囊炎，使胆囊壁增厚，甚至会有癌变的风险，如果反复出现症状时需要警惕。如果胆囊壁显著增厚或检查胆囊壁存在强化，需要进行胆囊切除治疗，因为胆囊切除对人体影响较小，所以需要积极应用手术治疗，避免出现严重后果。

轻微胆囊炎一般3天内可以明显缓解。轻微胆囊炎一般指慢性胆囊炎，如果没有明显发热、严重腹痛、严重黄疸等临床症状，通过清淡饮食，或口服头孢类消炎药，一般3天内可明显缓解。但不建议患者在家自行观察，如果在家自行观察，可能耽误病情，从而导致原本轻微的慢性胆囊炎发展成急性胆囊炎，甚至急性化脓性胆囊炎，引起胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，建议轻微胆囊炎患者积极到医院进行检查，医生会通过血常规、肝胆B超或腹部CT表现，判断是否为轻微胆囊炎。如果血常规没有炎症指标明显升高，或肝胆B超没有胆囊壁严重水肿，或胆囊周围炎症，确实属于轻微胆囊炎，通过清淡饮食调节，可能自行缓解。如果出现比较严重的胆囊炎，可能要通过输液治疗进行消炎，甚至住院进行治疗。