慢性胆囊炎

讲解医师：内详  （）
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胆囊炎可分为慢性胆囊炎和急性囊炎，了解慢性胆囊炎的症状对慢性胆囊炎的诊断具有重要的意义，但很多人都不知道有哪些症状。那么，你知道慢性胆囊炎早期症状有哪些吗？

胃肠胀气原因较多，例如胃肠疾病，比如急性胃炎、慢性胃炎、胃下垂、急性胃扩张、幽门梗阻、胃溃疡、胃炎等肠道疾病。细菌性痢疾如阿米巴痢疾、肠结核、急性出血性坏死性肠炎等。另外，完全性或不完全性肠梗阻，肠系膜上动脉综合征以及肝、胆、胰疾病，比如急性或慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。胆道疾病有慢性胆囊炎、胆道结石，胰腺疾病包括急慢性胰腺炎。进食时边吃边说话或者狼吞虎咽，不经意之间吃进去许多空气，也是胀气的主要原因。 其次是消化不良。因生活压力过大、情绪紧张，生活不讲规律等均可造成消化酶分泌不足。而各种胃肠道疾病引起的胃肠道功能紊乱，通路受阻，肠壁气体吸收减少等，也往往会引起胀气。再者大量摄入易发酵产气的食物，如豆类、花生、山芋等，或因对某些食物过敏，导致肠道产生过多的气体，也易感到胀气。多服用抗生素抑制了正常细菌，造成菌群失调，也会产生肠胀气。只要尽量避免这些容易造成胀气的因素，如养成进食时不说话，细嚼慢咽等好习惯，能够减少肠胀气的发生。消化能力较弱者，常食稀软少渣食物是避免胀气的最佳选择。 大致原因简述如下： 1、大量吞入空气，吞气症可吞入大量气体，精神因素或某些胃肠道疾病使唾液增加时，也可随唾液吞入较多的气体，大量饮水或饮进饮料时也易吞入空气； 2、肠道排空障碍、肠梗阻和肠壁张力减弱时，肠道内可积聚过量气体和液体； 3、消化不良，含纤维素较多的粗糙食物可增加肠腔容量，并影响正常肠道蠕动而产生腹胀。长期广泛应用广谱抗生素，可抑制肠道正常菌群而导致食物异常发酵，产生气体； 4、胃肠道疾病，各种胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等。

右上腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，主要表现为腹部疼痛。因为在右上腹器官有肝脏、胆囊、胆道、胰腺、十二指肠、右肾、大肠右段等，因此右上腹痛隐痛多和脏器有较大关系。 首先可能为肝炎，是引起右上腹隐痛的最重要原因。肝炎患者出现右上腹隐痛，多是指肝区疼痛，这种情况要及时进行治疗。如果患有慢性胆囊炎、胆囊结石，会出现右上腹部隐痛，严重时会伴有恶心、大便溏稀等症状。其次可能是胃肠炎，大多是由于吃到不洁食物所引起食物中毒等，通常会伴有严重呕吐、腹泻、发烧等症状。消化性溃疡类疾病患者，可以出现右上腹疼痛表现，典型者可有反酸、嗳气、饥饿样疼痛等表现。还可能是急性高位阑尾炎，发病开始的疼痛在上腹部或脐周，随后转移至右下腹。所以最好到医院做上腹部B超及肝功能检测，明确引起疼痛的病因，诊断清楚后有针对性的治疗才会有效。

胆源性消化不良比较常见的症状有右上腹疼痛、右上腹胀痛以及打嗝、嗳气，有些病人还会出现大便不成形、腹泻症状。胆源性消化不良是由于胆道疾病引起消化不良，常见的有胆囊结石、慢性胆囊炎等。由于胆囊用来储存胆汁，胆汁在肝脏被肝细胞分泌之后储存在胆囊中，吃东西后胆汁就从胆囊中分泌到十二指肠参与消化。如果是胆源性消化不良，一般病人都会出现胆汁分泌不足的情况，所以吃油腻食物、暴饮暴食或者饮酒之后会出现右上腹疼痛，或者右上腹腹胀、胀痛情况。有些病人在吃油腻食物之后，由于没有足够的胆汁帮助消化，可以出现大便不成形，甚至是腹泻情况，可以应用消化酶、利胆药物来协助治疗。

胃里感觉有东西堵着无法消化属于常见问题，引起的具体原因如下： 1、考虑为消化系统问题，有条件者建议到消化专科门诊进行常规检查，如进行腹部超声，可以检查肝、胆、胰、脾、双肾、泌尿系统。还可进行腹部CT、胃镜、食管测压、食管pH监测、检查幽门螺杆菌呼气试验。经过检查后，医生可做出相应诊断。出现此类不适的患者除可能患有胃食管疾病之外，还可能患有胆囊、胰腺等疾病，如反流性食管炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎； 2、其它，如心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病等，同样能够导致胃部不适症状。需要请消化专科医生诊治后推荐至相关科室就诊，如心血管内科、肾脏内科、内分泌科。 若医生诊断并无大碍，或者患者在家无法前往医院就诊时，可以先进行对症治疗，如按照处方使用消化酶、益生菌等，从而缓解消化不良症状。

胆囊炎主要分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎，具体如下： 1、如果是慢性胆囊炎改变，要定期进行B超检查、随访。如果没有明显的胆囊壁短期内增厚，或胆囊僵硬，或胆囊内有赘生物生长，排除胆囊癌情况，密切监测没有太大关系； 2、如果病人出现突然出现右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐，要高度怀疑是否有急性胆囊炎。急性胆囊炎部分病人如果内科保守治疗效果不好，需急诊外科手术。 对于大众来说，最需要排除的就是急性胆囊炎，急性胆囊炎可以危及生命。针对慢性胆囊炎要定期观察、随访，排除有恶变可能，但慢性胆囊炎恶变几率非常低，不用太过于紧张。

胆囊炎患者可以适量进行体育活动，如太极拳等，有助于增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内滞留，对于炎症的控制和康复有利。但慢性胆囊炎患者不可剧烈运动，大量运动后机体过分疲劳，容易促进慢性胆囊炎急性发作，加上消耗增加，需补充足够的营养。而营养物的消化必须有胆汁参与，这样就会加重胆囊的负担，影响胆囊炎症的控制和吸收。

胆囊炎病人在临床上辨证认为是肝胆湿热或湿热中阻，可以使用疏肝利胆、消炎利胆等方法进行治疗。蒲公英具有清利湿热、清热解毒的作用，胆囊炎急性发作或急性胆囊炎病人可以用蒲公英进行治疗。但不建议慢性胆囊炎的病人长期服用蒲公英。此类病人常出现脂肪泻、胃胀、纳差、腹胀等消化不良的表现，且通常脾虚情况较多，表现为气短乏力、面色萎黄、脘腹胀满、厌油腻、大便稀溏等症状。通常以健脾益气为主要治疗，而蒲公英性偏凉，不建议慢性胆囊炎，尤其脾虚泄泻的病人服用。

胆囊炎患者在非发作期可以进食花生，但在急性发作期，不要进食油炸花生等油腻食物，容易刺激胆囊壁收缩，引起剧烈疼痛。在胆汁排泄不畅的情况下，甚至引起感染、高热、寒战等。若只是慢性胆囊炎，可以进食花生。但若自身感觉到不适时，还是要减少进食量，毕竟花生不是特别好消化的食物。若特别想进食花生，也不可进行油炸，可以换一种烹饪方法，如制作成花生汁，将花生汁和别的食物，如粥一起进食。或是将花生煮熟，也可以让花生更容易消化吸收，所以并没有绝对不能吃花生的说法。

胆囊炎治疗时间较短，通常1周左右感染、症状基本能得到控制，多数病人3天左右会有明显好转，这主要是针对急性胆囊炎的情况。若是普通的慢性胆囊炎，则无需经常输液。若慢性胆囊炎并无急性感染，可以进行相应调理，如饮食调理、休息以及适当服用消炎利胆片。建议不要随意输液或进行抗菌素的治疗，除非胆囊炎病人合并较为严重的状况，即急性胆囊炎的症状，如严重腹痛、发热和寒战等，此时需要到医院进行相应检查。若确认存在感染的情况下，才需输液、使用抗菌素治疗，若并无感染表现，输液并不合适。