慢性胆囊炎

胆囊结石12mm是否严重主要取决于结石相关临床症状，以及胆囊大小、形态、功能，无法一概而论。较多患者胆囊结石没有症状，同时胆囊大小、形态、功能正常，称为静止性胆囊结石或无症状胆囊结石，此时患者可保持长时间稳定，不需过早外科手术或药物治疗，定期检查即可。部分患者是胆囊多发结石，易出现腹胀、慢性腹痛、消化不良等慢性胆囊炎表现，一般通过对症药物治疗，部分患者可长时间维持胆囊正常功能，不需要手术。但如果出现反复胆绞痛、急性胆囊炎，或结石卡在胆囊管形成嵌顿性结石，以及胆囊壁明显增厚、胆囊萎缩、胆囊内充满结石，甚至有癌变风险或胆囊结石合并较大胆囊息肉时，一般需要外科手术干预。所以对于胆囊结石病情是否严重，除评估结石大小外，需评价较多指标。

胆囊结石萎缩通常指胆囊结石导致胆囊萎缩，手术切除目的是去除一个没用的器官。因为胆囊结石引起慢性胆囊炎，会导致胆囊功能受损，时间久会发生胆囊萎缩现象，此时胆囊已经丧失储存和浓缩胆汁的功能，去除一个无功能的器官对于身体没有较大影响。如果保留萎缩胆囊，慢性胆囊炎有发生癌变可能，所以对于充满型胆囊结石或胆囊结石合并胆囊萎缩患者，建议尽早手术切除。一旦胆囊发生癌变，预后比较差。没有症状的胆结石不需要治疗是一种错误认知，判断胆囊结石是否需要手术，既要根据结石相关症状，还要根据胆囊大小、形态和功能而定。如果胆囊结石合并胆囊萎缩，即使没有症状，也建议首选外科手术切除胆囊，而不是盲目保守治疗，以免发生癌变。

不是所有的胆囊结石都必须进行手术。以下情况的胆囊结石应考虑手术治疗： 1、胆囊结石体积较大，最大的结石直径超过1cm，建议手术处理； 2、胆囊结石合并胆囊息肉或胆囊腺肌症，建议手术治疗； 3、胆囊结石伴胆囊炎反复发作，症状明显，建议手术治疗； 4、如果是胆囊泥沙样结石，容易通过胆囊管进入到胆总管，会诱发急性梗阻性黄疸或急性胰腺炎，也建议进行手术处理； 5、对于胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者，如果B超发现胆囊壁明显增厚，建议早期进行手术处理，防止后期发生癌变； 6、对于怀疑癌变的胆囊结石，要早期进行手术处理； 7、对于准备妊娠的胆囊结石患者，最好在怀孕之前手术切除胆囊，对孕妇和宝宝更有利。

正常情况下，胆囊壁厚度在1-2mm，通过B超或CT等检查能发现胆囊壁的厚度和大小。此外，胆囊壁增厚需要关注胆囊壁内壁是否毛糙，或者呈不均匀增厚，常见的原因有以下几点： 1、急性胆囊炎：急性胆囊炎发作时，患者通常伴有右上腹疼痛或者发烧，在做B超时会发现整个胆囊水肿，胆囊壁增厚，胆囊内壁会出现毛糙情况； 2、慢性胆囊炎：慢性胆囊炎常合并胆囊结石，通过结石长期刺激以后，胆囊壁也会慢慢增厚； 3、肝脏问题、自身免疫性疾病问题，也会引起胆囊壁增厚，这需要进一步做其它检查鉴别；患者平时发现胆囊壁增厚时，不能焦虑、过于紧张，因为其多数增厚都是良性疾病，包括发现胆囊息肉时，胆囊壁也会有局部增厚；如果发现胆囊壁不均匀增厚，就要警惕是否为胆囊癌，要进一步到相关科室就诊。

慢性胆囊炎主要是一种由平时饮食和情志方面不当导致的疾病。平时饮食喜欢吃肥甘厚味，喜欢吃高脂肪类的食物，油炸食品，情绪比较急躁，容易发怒，就可能会导致肝胆经的疏泄功能异常，胆汁淤积、胆囊发炎，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、背痛一系列的症状。 所以从饮食方面来说，慢性胆囊炎的病人平时要饮食清淡，少吃油腻、油炸的食品。在情绪方面要少生气，少计较。很多慢性胆囊炎的病人缺乏运动，导致脏器代谢功能减弱，导致胆汁淤积，发炎，所以平时要注意运动。治疗方面主要用的是埋线疗法，因为埋线是一种有创的治疗，针眼比较大，所以一定要保护好创口，不能感染，埋线3天之内创口不能碰水，以防感染，另外由于埋的是羊肠线，羊肠线属于异体蛋白质， 10天左右以后容易发生排斥现象，所以需要观察一下穴位有没有发红，有没有脓点，如果穴位发红、有脓点，对羊肠线的排斥现象，必须积极的排异治疗，减少排异现象的加重。平时一定要注意饮食方面的控制和运动，还有情绪方面的调节。

慢性胆囊炎是消化系统的疾病，慢性胆囊炎可以引起脾胃的功能障碍，导致上腹部的疼痛、恶心、背痛，不能吃油腻食物，情绪差的时候病情会加重。 针灸有很好的调节肝胆、脾胃的作用，所以对于慢性胆囊炎方面的治疗，主要选的穴位是足少阳胆经，足厥阴肝经，足阳明胃经等经络的穴位。背部的腧穴可以治疗脏腑的疾病，胆囊炎主要选背部的肝俞、胆俞、脾俞和胃俞。还能选肝胆经的募穴，肝募期门胆日月，因为肝胆相表里，会互相影响。可以选胃经的穴位足三里和胆囊俞。如果患胆囊炎的同时病人有便秘，便秘导致胆囊疾病的加重，可以选上支沟和承山，来解决大肠腑实带来的炎症问题。有胆囊炎的病人要少吃肥甘厚味，另外调节情绪，尽量减少不良情绪，导致肝胆疏泄功能障碍出现的气机郁滞。

疏肝、利胆排石、清热。消胰利胆颗粒的提法是错误的，市场上有两种药物，消炎利胆片和清胰利胆片。消炎利胆片的功用是疏肝利胆清热，患者出现口干、口苦、胁痛，同时B超明确诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆管炎等疾病时可选择服用消炎利胆片。另外，清胰利胆片适用于治疗急性胰腺炎和急性胃炎，它具有疏肝解郁、解毒通便、活血止痛等作用。日常生活中选择这两种药物时要分辨清楚，切勿服用错误。另外，消炎利胆片的成分有鸡内金、海金沙、金钱草等，具有明显的利胆排石作用。

慢性胆囊炎患者应注意饮食方面的调整，同时适当运动、增强体质，配合医生医嘱积极治疗，有助于疾病的恢复。其具体的注意事项如下： 1、急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛； 2、注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染； 3、饮食上多食新鲜食品蔬菜、富含纤维素等类水果，禁食牛奶、肉类和鸡蛋以及生冷、油腻或过硬不易消化的食物，以免引起慢性胆囊炎的急性发作； 4、平时做到心胸宽广，心情舒畅，多运动，保持大便畅通，避免过度劳累，避免不良情绪刺激，树立战胜疾病的信心； 5、遵守医嘱，坚持治疗，有利于疾病的恢复。

腹部B超检查脏器较多，包括肝、胰、脾、肾实质脏器，胆、胃、小肠、结肠，还有阑尾等空腔脏器，下腔、腹主动脉等腹部大血管。B超可以检查出上述脏器有无病变、何种病变，具体如下： 1、肝脏：常见病变包括脂肪肝、酒精性肝病、肝炎、肝硬化与血肝、布加综合征、肝囊肿、多囊肝、肝脓肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌、肝破裂等； 2、胆道：常见疾病包括急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌症、胆囊癌、胆管结石、胆管癌、胆管囊肿、胆道梗阻性疾病鉴别； 3、胰腺：常见疾病包括急慢性胰腺炎、胰腺脂肪沉积、胰腺囊性病变、胰腺癌等； 4、脾脏：常见疾病包括脾大、脾囊肿、脾梗死、脾破裂、脾血管瘤等； 5、肾脏：常见疾病包括肾的先天性发育异常、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤、肾癌等； 6、其他：可以发现腹腔淋巴结肿大、腹腔积液、腹膜后占位性病变、胃肠道病变、腹部大血管病变等。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性胆囊炎的症状不是很典型，多数的病人会有胆绞痛的病史，病人在早餐或者进食油腻食物之后可以出现腹胀、腹痛。腹痛的程度也轻重不一，多数在上腹部，可以牵涉到右肩背部。一些情况下可以出现畏冷、高热或者黄疸的症状，可以伴有恶心、呕吐的现象。腹部体检多数没有阳性体征，或者就是在右上腹有轻微的压痛，墨菲氏征可以有阳性的发现，也可以没有阳性的体征。