慢性肾衰竭

慢性肾衰竭分为以下阶段： 1、第一阶段：为肾脏储备能力丧失期，虽肾脏储备能力丧失，但仍可维持机体的内环境稳定； 2、第二阶段：为氮质血症期，患者出现轻度临床表现如多尿、夜尿增加、轻度贫血等症状； 3、第三阶段：为肾功能衰竭期，患者出现明显的临床表现如代谢性酸中毒、重度贫血、代谢紊乱、低钙血症、高磷血症等； 4、第四阶段：为尿毒症期，上述肾功能衰竭症状更明显，体内出现多系统受损。

慢性肾衰竭的治疗方法有以下几方面： 1、原发病和诱因治疗：初诊的慢性肾衰竭患者，要重视原发病的诊断。对慢性肾炎、狼疮肾炎、紫癜型肾炎、糖尿病肾病等应进行长期的治疗，同时寻找慢性肾衰竭的各种诱发因素，并合理纠正诱发因素，从而改善肾功能； 2、饮食治疗：强调高热量、高维生素的饮食。长期的低蛋白饮食会影响患者的营养状况，慢性肾功能衰竭的营养不良发生率高达20%-50%； 3、药物治疗：目的是缓解慢性肾衰竭的症状、提高生活质量、延缓慢性肾衰竭的进展，提高生存率； 4、替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植。

慢性肾衰竭尿毒症不能完全治愈。慢性肾衰竭尿毒症时肾脏失去基本功能，需行肾脏替代治疗主要为血液透析、腹膜透析、肾移植三种形式，血液透析与腹膜透析皆为通过清除体内代谢产物与过多水分达到肾脏替代或支持治疗目的。成功的肾移植可以恢复正常肾脏的全部功能，使患者几乎完全康复，但肾移植后需长期使用免疫制剂以防排斥反应，肾移植1年的存活率为85%，5年的存活率为60%。

肾衰竭通常检查血清肌酐，如果血清肌酐超过正常值则考虑存在肾衰竭。而肾衰竭分急性和慢性，通常认为慢性肾衰竭血肌酐升高需要超过3个月。 临床通常会根据患者的症状、体征、辅助检查以及B超检查诊断肾衰竭，B超可观察到肾脏大小；还可根据血压、血常规中的血红蛋白以及病史等进行确诊是否为真正的肾衰竭。临床经常有患者在体检发现血肌酐增高，然后找医生就诊。此时无法认为患者存在肾衰竭，常需复查血清肌酐。如果发现血肌酐升高则建议复查一次，如果仍然较高则需到医院进行确诊。 并且建议患者进行血常规检查，比如血红蛋白低，显示存在贫血。或者B超检查肾脏较小，通常考虑患者处于慢性肾衰竭阶段。部分患者病史超过3个月，但可能是感染或者血压增高导致的肌酐增高，此时不一定为慢性肾衰竭阶段，也可能是急性阶段，因此需根据多方面考虑是否为患肾衰竭。

慢性肾功能衰竭患者经常存在口腔异味，包括尿素或氨味，所以患者要做到及时清除毒素。患者口臭多由于毒素蓄积引起，患者平常要注意多漱口、勤刷牙，保持口腔的清洁。如果到医院检查慢性肾衰竭发展到了尿毒症期，则需要进行替代治疗，尤其是血液透析或腹膜透析，可有效清除毒素，保持体内肾功能血肌酐维持在一定范围内。 此外，患者要控制蛋白质的摄入量，因为摄入过多蛋白质，容易产生过多的尿素氮，从而导致患者的口臭异味加重。并且慢性肾衰竭患者抵抗力比较低，容易出现感染。如果患者出现口腔感染、胃肠道疾病，必要时需给予相关治疗。

慢性肾炎(慢性肾小球肾炎)可发生于任何年龄，但是以青中年尤其男性为主，多数患者起病比较隐匿缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情迁延反复可间接性发展为慢性肾衰竭，患者的症状表现跟病情发展是有关系的，具体如下： 1、起病隐匿，起病患者可无明显的临床症状，偶有轻度的浮肿，血压也可是正常或者轻度的升高，一般往往要通过体检才能发现疾病； 2、慢性起病的患者他可以出现乏力、疲倦、腰疼、纳差、眼睑或者下肢水肿，伴有不同程度的血尿或者蛋白尿，部分患者可表现为肾病性的大量蛋白尿，也有病人以高血压为突出的表现，伴有肾功能正常或者不同程度受损。

继发性甲状旁腺功能亢进原发病不在甲状旁腺，是由继发原因引起。继发原因最常见的是肾功能不全，也就是慢性肾病引起的慢性肾功能不全，因为肾功能不全以后，维生素D代谢障碍，导致钙的吸收减少，所以出现血钙降低，血钙降低以后，反馈性引起了甲状旁腺激素增高，这样就出现了继发性甲状旁腺亢进，甚至出现了甲状旁腺的腺瘤或增生。慢性肾衰竭透析的病人是因为低钙引起来的继发性甲状旁腺亢进，无法控制的情况下，也给患者做了甲状旁腺切除术。 继发性甲状旁腺亢进最基本的是要治疗原发病，要治疗慢性肾功能不全，看是什么原因引起的肾功能不全，治疗原发病就可以。如果不进行手术要进行对症治疗，如补充钙剂，不要让钙低的特别厉害来反馈性刺激甲状旁腺激素分泌，补充钙剂，补充α-D3或骨化三醇的基础治疗。

肾脏主要功能通俗来讲就是排尿，尿液中有很多水分和毒素，毒素就是所谓身体代谢废物。肾功能衰竭后，排尿功能出现问题。所以，肾功能衰竭Ⅴ期身体会出现排水障碍和排毒障碍，临床症状具体如下： 1、尿量减少及水肿，因为肾脏不能除去多余水分，导致液体潴留在组织间隙； 2、电解质紊乱，一般会出现高钾血症，表现为麻木、抖动、活动障碍、胸闷、气紧，甚至发生猝死； 3、食欲不振，目前最常见； 4、高血压； 5、贫血、乏力，肾脏除有排泄功能，还有一个很重要的功能就是内分泌功能，慢性肾衰竭患者往往合并贫血，导致患者面色发黄。贫血自然就会全身没劲，也就是所谓的乏力； 6、心功能不全，贫血和高血压还会使心脏缺乏营养，长期可出现心功能不全表现，如胸闷、气紧、体力活动受限； 7、肾性骨病，中医有一句话叫做肾主骨，肾功能衰竭会引起骨质受损，引起所谓肾性骨病，患者表现全身疼痛、容易骨折等症状。 慢性肾功能衰竭目前仍是一个非常复杂的疾病。

尿酸高时，血肌酐不一定升高。尿酸为嘌呤代谢产物，70%可经过肾脏代谢。若超过肾脏排泄尿酸能力时，可导致血尿酸水平升高，此时肾功能正常，血肌酐不会出现升高。若大量尿酸排出损伤肾脏，可造成急性肾损伤，此时患者可出现血肌酐升高。 肾衰竭时肾脏功能出现异常，排泄尿酸能力下降，肾小球滤过率下降，血尿酸升高同时血肌酐也可升高；高尿酸血症时，血肌酐多数正常，但慢性肾衰竭时，血尿酸与血肌酐一般同时升高。

CRRT为连续性肾脏替代疗法英文缩写，为近年血液净化治疗技术重要发展，在临床危重症病人抢救中发挥重要作用。CRRT主要特点为连续性，可通过连续不间断血液净化治疗，更好模拟人体自然肾脏功能，以最接近生理状态方式清除体内废物，维持体液的水电解质、酸碱平衡，从而使内环境达到稳态。 目前肾科主要用于重症急性肾损伤及严重慢性肾衰竭，合并肺水肿、尿毒症脑病及心力衰竭等血流动力学不稳定的情况。在多脏器功能衰竭、全身炎症反应综合征、严重挤压综合征、急性坏死性胰腺炎、慢性心衰、肝性脑病或大量补液引起肾功能衰竭等重症疾病中，CRRT均可发挥重要作用。因此CRRT使用并非局限于肾脏科，可在所有危重症患者抢救中发挥重要作用。