慢性肾衰竭

肾功能衰竭代偿期是旧时肾功能分类，CKD或慢性肾脏病的1-2期接近于肾功能衰竭代偿期，此阶段由于临床表现不突出，没有其他明显替代症状，不易引起患者重视。因此时病情隐匿，并需要存在肾损伤证据，往往更需要医生对其进行关注、早期控制，并早期进行诊断、治疗，从而延缓进入CKD3-4期乃至发展到5期，因此诊断治疗的意义和价值更高。 以前肾功能衰竭分为慢性肾衰竭代偿期与失代偿期，近年来随着对慢性肾脏病的认识变化，肾脏病概念从慢性肾功能不全到慢性肾功能衰竭、慢性肾脏病是概念的历史变迁。目前根据慢性肾脏病的病因、肾小球滤过率、白蛋白尿水平，将慢性肾脏病分为1-5期。

弥漫性硬化性肾小球肾炎通常是一种较重的病理改变，具体情况如下：1、临床病变：患者可能伴有血肌酐、尿素氮的升高、肾小球滤过率下降、内生肌酐清除率下降，进而出现肾功能衰竭。部分患者还会出现肾功能衰竭的并发症，如肾性贫血，钙、磷电解质调节紊乱，水肿、难以控制的高血压等疾病；2、病理改变：弥漫性硬化性肾小球肾炎的病情较重，通常表现为弥漫性肾小球硬化、肾小球与肾小球间的间隙变窄、肾小管萎缩、肾间质纤维化等病变。部分患者在肾脏彩超的检查上可能会表现为慢性肾衰竭表现，如肾脏萎缩、肾内实质回声增强、皮髓分界不清，甚至可能出现血流信号减弱等情况。弥漫性硬化性肾小球肾炎患者预后通常较差，可能随着病情进展快速发展到尿毒症阶段，而发展到尿毒症阶段的肾小球肾炎患者，需要考虑肾脏替代治疗，包括血液透析及腹膜透析，以及要积极控制血压，改善患者的并发症状。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，对于急性肾衰竭，在我国常见原因如药物、感染。而合并糖尿病、高血压等基础疾病的病人和部分老年人，若不恰当地使用肾毒性药物，易出现急性肾衰竭；且部分病人反复的感染，也易导致急性肾衰竭。慢性肾衰竭多数是慢性肾炎进展，预防其发生措施如下： 1、患有慢性肾炎的病人需进行积极治疗； 2、因高血压和糖尿病是高危因素，故需积极、严格控制血压、血糖，使其在标准范围，一旦出现并发症导致慢性肾衰竭，则为不可逆； 3、长期口服导致慢性肾损伤药物，长期不正确使用药物，可导致不可逆肾衰竭；同时不建议长期使用保健品或中草药制剂。且慢性肾炎通过积极控制可延缓病情，甚至阻挡慢性肾衰的发生。

引起尿毒症的原因很多，尿毒症就是慢性肾衰竭的终末期，所有肾病的最终发展都是尿毒症。最常见的原因有糖尿病肾病，患糖尿病时间久了之后会累及到肾脏，出现糖尿病肾病。糖尿病肾病会逐渐影响到肾脏功能，出现肾功能失常，比如肾衰竭，使患者慢慢出现尿毒症。 高血压会影响肾小球动脉，使肾脏动脉硬化，导致肾脏供血不足，出现肾脏的逐渐萎缩，血肌酐逐渐升高，出现衰竭的症状，终末期会变成了尿毒症。常见的肾小球肾炎有很多种，包括原发性、继发性肾小球肾炎。 肾脏间质性疾病或慢性间质性肾炎在没有控制好的情况下，长年累月的发展最终会出现不同程度的肾功能损害，之后患者会出现尿毒症。其他的梗阻性的原因有很多，男性有前列腺增生、腹腔肿瘤压迫肾脏输尿管、恶性肿瘤直接侵犯肾脏，这些患者都可以出现尿毒症。 肾脏血管性疾病，比如肾脏动脉狭窄也会引起肾脏缺血，最后患者会出现肾脏纤维化，逐渐萎缩，肾脏功能会逐渐丧失，最终结局也是尿毒症。 所以引起尿毒症的原因有很多，不单是肾脏的疾病，还有其他系统的疾病。高血压是心内科疾病，糖尿病属于内分泌科疾病，呼吸科疾病比如肺出血-肾炎综合征，免疫系统性的疾病狼疮性肾炎最终也会影响到肾脏，伴随着肌酐逐渐的升高，没有控制好都会出现尿毒症。 目前抗生素使用的比例比较高，滥用率比较高，长期累月的使用之后也容易引起肾脏的功能出现问题。抗生素影响最主要的还是引起肾脏间质的损害，比如庆大霉素等药物都基本上已经被淘汰，因为肾毒性太大。 所以尿毒症的形成源于对于日常疾病的认识和控制，患者要避免尿毒症的发生，任何疾病都应该规范治疗，而不应该自行治疗，或者去诊所随便用药治疗。患者必须时刻保持清醒的头脑，对疾病要认识深刻，药物一定要在医生的指导下使用。自行购买药物的人最好认真阅读说明书，有些药物的确对肾脏有损害而往往并没有注意，觉得药物剂量太小直接加剂量都可能出现尿毒症。

慢性肾衰竭患者在食疗上要做到低盐、低水、低蛋白、高热量、低钾，具体如下：1、低盐、低水饮食：慢性肾衰竭患者可有不同程度水肿，要减少盐摄入量，每天应<3g，而低水饮食包括粥、汤、饮料、水果等要严格限制；2、低蛋白、高热量饮食：患者蛋白质摄入量一般为0.6-0.8g/(kg.d)，以优质动物蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、鸡肉，鱼肉等。尽量少吃红色肉类，如猪肉、牛肉、羊肉等，由于上述肉类食品含磷较高，而长期高磷血症会导致瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进等；3、低钾饮食：慢性肾功能衰竭时会出现酸中毒、高钾血症，而长期高钾血症会引起心脏抑制，甚至出现心脏骤停，所以应避免食用含钾丰富的水果，如橘子、香蕉、柚子等。

慢性肾功能衰竭的护理措施主要有以下几种：1、基础检测：每天早晚要测量血压，血压波动较大时要多次测量血压，慢性肾衰竭的病人通常有血压增高或者高血压不易控制。还要观察心功能情况，要注意观察有无胸闷 、憋气、不能平卧等，如果有这些症状要适当控制水的摄入量，同时使用利尿剂控制血压；2、饮食：出现高血压伴有浮肿时要控制盐的摄入量，每天盐的摄入量最好不超过5g。当浮肿比较明显时要适当控制水的摄入量，还要注意低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg。慢性肾衰竭通常会并发肾性贫血，有疲乏、无力、面色不好等改变，因此鼓励慢性肾衰竭的人群进食含铁高的食物。慢性肾衰竭的人群会有钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进的情况，所以对高磷、高钾的食物尽量减少使用；

单纯性肾盂肾炎治疗如下： 1、单纯急性肾盂肾炎，发病人群主要是育龄期女性，患者存在尿路感染反复发作的易感因素，如泌尿系结石或畸形导致尿液反流，经过合理的抗生素治疗，多数患者预后较好； 2、单纯的慢性肾盂肾炎，需寻找有无反复发作的尿流不畅的易感因素，如果易感因素可去除，则病人治疗效果较好；如果导致尿流不畅的易感因素无法排除，则治疗较难；后期患者如果反复治疗效果较差，且持续尿培养里尿细菌呈阳性，部分病人会转为慢性肾衰竭。

慢性肾衰竭主要饮食注意事项是低蛋白饮食，但低蛋白饮食要求每公斤体重0.6g左右蛋白摄入量，主要以动物蛋白摄入为主。饮食摄入要根据病人肾功能情况和病人自身营养状况，决定具体摄入量。目前饮食没办法做到精细化，所以具体情况要粗略估算，根据病人包括体重BMI指数，还有抽血检查肾功能情况，抽血检查钙离子、磷离子、血清白蛋白。根据病人不同情况，制定科学饮食方案，这样对延缓病人肾功能进展很有裨益。 另外，很多肾衰病人认为不应吃水果，其实要分别进行判断，如果病人本身有小便，尿量较多，这时可适当进食水果，水果里富含多种维生素，也有延缓肾衰作用。但如果病人本身尿量少，进食水果时要适当注意，因为水果特别是蕉类、橙子、橘子、柑橘，含钾较高，如果尿量少，又吃富含钾离子水果，可能导致血钾升高，出现危险情况。饮食要根据病人不同，进行适当具体指导，是最佳方案。

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

慢性肾衰竭分两个阶段，第一个阶段称为老分期，其以血肌酐指标作为评判标准。临床上分四期，第Ⅰ期代偿期，指血肌酐＜177μmol/L，这一期多数患者可以治疗；第Ⅱ期是失代偿期，肌酐指标是177-442μmol/L，这一期多数患者容易治疗，而且或多或少会出现症状；第Ⅲ期是衰竭期，肌酐指标在442-707μmol/L，这一期多数患者都会出现相应症状，各个系统症状都会出现，往往治疗起来较困难，所以在前两期时建议患者能积极治疗；第Ⅳ期是尿毒症期，血肌酐指标在707μmol/L以上。 美国KDOQI指南将其重新分为五期，这五期是以肾小球滤过率作为标准。第Ⅰ期是肾小球滤过率＞90ml/min；第Ⅱ期肾小球滤过率在60-90ml/min；第Ⅲ期肾小球滤过率在30-60ml/min；第Ⅳ期肾小球滤过率在15-30ml/min；第Ⅴ期肾小球滤过率在＜15ml/min。老的分期容易让患者不重视，到晚期时才想到肾已经损坏。新的分期是把肌酐正常的患者都归总于第Ⅰ期，起到强调重视作用。现在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的五个分期重叠，即便患者肾小球滤过率较好，新的分期也能让患者重视。