慢性肾衰竭

尿毒症早期多半不能治愈。引起尿毒症的原因通常是慢性肾脏病，可导致肾功能损害，进而出现肾功能减退，即慢性肾功能不全或者慢性肾衰竭，此时的治疗原则如下：1、控制原发病：主要是针对引起尿毒症的原发病进行治疗，如针对慢性肾小球肾炎需要积极控制血压，减少蛋白尿。针对糖尿病肾病，需要控制血压、血糖、血脂。针对高血压，甚至还需要控制血压。针对免疫系统疾病，比方狼疮性肾炎导致的肾功能损害，需要用糖皮质激素免疫制剂控制病变的活动等；2、延缓肾脏病快速进展：治疗包括低盐饮食，减少或者控制蛋白质饮食的摄入，保持大便通畅等，并且要结合尿毒症并发症进行治疗。比方需要纠正肾性贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱以及甲状旁腺功能亢进等，最终的治疗目的是延缓肾脏病的进展，改善病人生活质量，延长进入到透析阶段的时间。

临床上通常不根据尿素氮的多少，判断是否为尿毒症。对于尿素氮水平比较高的慢性肾衰竭的人群，要结合尿素氮、血肌酐以及肌酐清除率，决定是否开展肾脏替代治疗，即血液透析或者腹膜透析。通常通过血肌酐，结合年龄、性别、体重，应用CKD-EPI公式或者是CKD-EPI联合胱抑素的水平，计算肾小球的滤过率。肾小球的滤过率＜15ml/min时，称为慢性肾衰竭尿毒症期，需积极地治疗原发病，如控制血压、血糖、血脂，减少蛋白尿。同时要注意尿毒症并发症的纠正，如纠正肾性贫血，控制高血压，纠正钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等。同时结合肾功能状态、心功能状态，评估患者是否需要做肾脏替代治疗的准备工作，比如做动静脉瘘或者腹部插管做腹膜透析，有条件时可做肾脏移植治疗。

长时间的尿酸高可引起慢性肾功能损害，最终会向尿毒症的方向发展。尿酸高可引起多种疾病以及多系统疾病，最常见的并发疾病是痛风。另外，尿酸高可加重心血管疾病的发生，比如增加高血压的发生率，引起血压高且不易控制。尿酸高还可增加糖尿病或者糖耐量异常的发生，引起肾脏的损害。常见的肾脏损害有急性肾损伤，短时间内尿酸快速增高，可引起急性肾衰竭。尿酸高可引起尿酸结石在肾脏沉积，引起泌尿系统的结石。长时间的高尿酸血症可引起肾小管间质的病变，导致肾功能不全，最终向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。对于高尿酸血症的人群，要采取积极的管理措施，包括生活方式的干预。如适当运动，将体重控制在理想体重范畴，尽量减少高嘌呤食物的摄入，适当多喝水、多排尿。生活方式干预后仍然血尿酸高的人群，可采取药物治疗，可应用苯溴马隆促进尿酸的排泄，或者应用别嘌醇、非布司他抑制尿酸的合成，起到降尿酸的作用。

尿毒症分期按照既往的标准，慢性肾衰竭尿毒症分为4期，具体如下：1、慢性肾衰竭代偿期：血肌酐值＜178μmol/L；2、慢性肾衰竭失代偿期：即氮质血症期，血肌酐水平为178-442μmol/L，称为尿毒症第二期；3、慢性肾衰竭期：血肌酐值为442-707μmol/L，称为尿毒症第三期；4、慢性肾衰终末期：血肌酐水平＞707μmol/L，称为尿毒症第四期。既往根据血肌酐区分肾衰竭的程度，按照国际标准，需根据肾小球滤过率，即结合血肌酐、体重、年龄、性别，计算肾小球滤过率，即eGFR。当肾小球滤过率＜15ml/min，称为终末期，即尿毒症期，此时需进行肾脏替代治疗的准备或者肾脏替代治疗。

华法林钠片不治疗尿毒症。华法林钠片主要是通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅸ、凝血因子Ⅹ的合成，而发挥抗凝的作用，主要用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心脏瓣膜疾病，或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症，如脑卒中，或体循环栓塞。而尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，通常是指慢性肾病的Ⅳ期和Ⅴ期，由于尿毒症患者的肾脏无法发挥正常功能，可能会导致患者出现水电解质、酸碱平衡的紊乱，以及肾脏内分泌功能的失调，代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引发患者出现食欲不振，以及呕吐、皮下水肿、血压升高、血钾水平升高等现象。尿毒症还可能会引发心血管、呼吸、血液、神经、皮肤等系统的异常，导致患者出现心律失常、气短、气促、贫血、出血、精神行为异常等，其主要治疗方式是血液透析，或肾脏移植。尿毒症的患者日常生活中应保持低盐、低脂、低钾、低磷饮食，可以适当摄入优质蛋白，推荐每日蛋白摄入量是0.6g/kg，可以选用鱼肉、鸡蛋、牛奶等，保证每日的能量所需。另外，还需要做好皮肤的护理，并建议穿棉质、宽松的衣服，对于存在皮肤干燥的患者还可适当涂抹保湿乳，同时在日常活动中避免磕碰、出血的现象。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

肾炎按病程分为急性肾炎和慢性肾炎。急性肾炎可以表现为急性肾衰竭，慢性肾炎可以表现为慢性肾衰竭，快速进展性肾小球肾炎是介于急性肾衰竭和慢性肾衰竭之间的临床类型，治疗主要通过肾活检明确病理后，再制定治疗方案。 如快速进展性肾小球肾炎表现新月体肾炎，需按照新月体肾炎治疗，具体如下： 1、Ⅰ型Goodpasture综合征或抗肾小球基底膜抗体综合征，此时血浆置换、激素和免细胞毒性药物治疗较关键； 2、Ⅱ型免疫复合物型的新月体肾炎，激素、细胞毒性药物、冲击治疗等效果较好； 3、Ⅲ型寡免疫复合物型，可以使用激素加细胞毒性药物治疗。

目前因肾盂肾炎引起尿毒症的病例已非常少见，但如果急性肾盂肾炎没有得到有效治疗后转变为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎在长时间后会引起慢性肾衰竭，导致肾脏出现萎缩。临床通过彩超，或CT检查显示肾脏表面凸凹不平，此种情况可会引起尿毒症。 现在由于社会医保发展，医疗进步，患者就医观念增强，因肾盂肾炎引起的尿毒症已经极少。所以，急性肾盂肾炎如果没有得到及时治疗，会转变为慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎时间长久后，进一步会引起双肾萎缩，肾盂肾盏变形、肾小管萎缩，肾间质纤维化，最后会导致尿毒症。所以出现肾盂肾炎后需及时就医。

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

慢性肾小球肾炎不会自愈，因为慢性肾小球肾炎起病方式不一样，但会缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭，所以慢性肾小球肾炎不能自愈，但不能自愈并不代表不能治，根据病人的病情，适当采取恰当的治疗方案，常常可维持很长时间，肾功能在比较稳定的状态，进展不会很快，即便病人活到70-80岁，也不需要透析。 所以慢性肾小球肾炎不能自愈，如果处理的好，病人进展速度非常慢，甚至不用透析治疗。如果处理不好或者没有正确处理，病情可能进展，病人可能需要透析治疗。