慢性肾衰竭

讲解医师：占永立  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肾病科
慢性肾衰竭中成药分类：1、扶正类：主要有百令胶囊、金水宝胶囊等；2、祛邪类：主要是一些以通便为主的泻下类中药，如新清宁片、麻仁润肠丸、通便灵胶囊等；3、扶正祛邪类：主要根据慢性肾衰竭脾肾虚衰、浊毒内蕴的中医病机特点组方，目前最为常用的治疗慢性肾衰竭的中成药主要：尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊等。慢性肾衰竭口服剂分类：1、口服剂：目前大部分治疗慢性肾衰竭（CRF）的中成药均为此类，包括颗粒、胶囊、片剂等；2、口静脉注射剂：目前临床应用较多的是肾康注射液、黄芪注射液、丹参注射液等；3、其他：中药灌肠剂如肾康宁栓等，中药肠道吸附剂如海昆肾喜胶囊等。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的治疗有一般的治疗，还有药物性的治疗。一般性的治疗，首先找引起慢性肾衰竭的病因，去除了原发因素，对改善症状预后是有好处的，一般治疗比如慢性肾衰竭，肾功能下降、浮肿、尿蛋白，要注意低蛋白饮食，限盐、限制钠的摄入。根据慢性肾功能不全本身的病变，还有并发症，都有相应的治疗。比如肾性贫血的病人，可能需要在补充造血原料的基础上应用促红细胞生成素，可能需要限制水液的摄入。在浮肿比较厉害的情况下，要应用利尿剂，限制蛋白的摄入，所以可能需要适当的补充必须的氨基酸，比如阿尔法酮酸片等。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
AKI急性肾损伤和CKD慢性肾脏病的分水岭主要在大于等于三个月，如果AKI在大于等于三个月的病程中还没有好，就可以称为慢性肾脏病，即CKD。部分AKI患者没有完全痊愈，就可能进展到CKD。CKD本来是一个缓慢进展的过程中，如果碰到了某些诱因，包括感染、消化道大出血、血压急剧的变化、病人饮食不注意、大量蛋白的摄入都可能会导致CKD的急性加重，出现AKI的表现，就是慢性肾脏病的基础上，出现肾功能的急剧恶化，叫ARC，也就是急性AKI是可以发生的。当然少部分AKI患者会发展为慢性肾衰竭。慢性肾脏病在它发病进展的过程中，有可能受到了某些诱因的影响，会呈现出肾功能急剧的上升，升高病变的过程，称为AKI。但是这个时候发生的AKI和平常的AKI是有区别的，这个AKI是可以在CKD的基础上发生的。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾功能衰竭的患者在治疗的整个病程中，绝大多数的时间居家进行，因而日常护理非常重要，在护理中具体的措施包括以下几点：\n一、休息和活动，对于血压比较平稳，没有明显水肿的情况下，可以进行适量的活动，但不可以进行剧烈运动，以免增加心脏和肾脏的负担，而使肾功能不全加重。在活动时，尽可能选择人群较少的地方，以免发生交叉感染；\n二、饮食的护理至关重要，要采用低盐优质低蛋白饮食，同时在饮食中一定要给足热量和维生素。由于肾功能衰竭，尿量减少时往往会合并高钾血症，同时低钙高磷的现象也屡见不鲜，从而在饮食上一定要限制住含钾食品及含磷食品的摄入；\n三、由于皮肤往往有大量的尿素霜，以及合并有一些顽固性的皮肤瘙痒等，容易出现皮肤的感染，所以要注意皮肤的清洁，勤剪指甲，防止皮肤的划伤等；\n四、其他的护理，在生活中一旦出现恶心、呕吐，非常容易导致酸碱平衡紊乱及水电解质失调等，需要进行相对应的处理，必要时尽快入院。在水肿严重及尿量较少时，一定要限制住入水量，以免体重增加、心衰加重、血压上升等。

讲解医师：吴小燕  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏是一个很沉默的器官，肾脏病也被我们称为沉默的杀手，它实际上是在不知不觉中侵犯到你的体内，最可怕的就是很多的病人都是在有恶心、呕吐、贫血、乏力，还有心衰等很重的并发症出现的时候才去医院去检查，发现时已经是尿毒症期，就是肌酐已经很高，尿素氮已经很高。晚期的发现很容易，在临床去验尿，验血，会出现电解质的紊乱，会出现血肌酐的增高，肾功能的异常等。晚期B超检查时，肾脏可能都已经萎缩了。晚期很容易发现，一旦发现临床治疗的手段不多。那么早期时应该怎么发现？我认为健康体检非常重要。健康体检的时候，千万不要忘记检查小便常规和尿沉渣，这样子可以检查他早期有没有血尿、蛋白尿情况。另外，还要注意病人有没有高血压和糖尿病家族史，对于这样的病人在早期肌酐，肾功能都正常情况下，一定要检查病人有没有血尿、蛋白尿，尿常规、尿检就可以发现。还有一些遗传性疾病、家族聚集性疾病，都可以通过尿常规、尿沉渣进行早期的发现。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭的病人，由于肾脏的代谢还有生理功能的缺陷，对于含氮类的物质排泄功能是有异常的，所以在饮食控制中核心就是低蛋白饮食。慢性肾脏病3期、4期、5期的病人，蛋白控制越来越严格，最后到0.4g每公斤体重每天，严格的低蛋白饮食，同时还要保证一定的热能，才能够维持机体的正常活动，热能可以是碳水化合物来替代，因为脂类所含热量不能够超过整体的30%，所以碳水化合物来替代，可以相应的加复方阿尔法酮酸制剂，补充必须氨基酸，补充能量。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
临床上我们根据肾衰的程度，将慢性肾衰竭分为四个阶段。第一、肾功能代偿期。第二、肾功能失代偿期。第三、肾功能衰竭期。第四、尿毒症期。氮质血症期也就是第二个阶段，肾功能失代偿期。在肾功能代偿期的时候，患者肾脏排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡的能力是比较好的。这一时期患者可以没有任何临床表现，而且化验指标都是正常的。到了第二个阶段氮质血症期，患者的肾单位减少大约到50-70%左右，患者的肾脏浓缩功能是下降的，患者可能会出现夜尿的增多，而且患者可能会出现不同程度的贫血。这一阶段应该好好的保护肾功能，减少肾功能恶化。如果这一时期出现严重的感染或者应用了肾毒性的药物，肾功能可以迅速恶化到肾功能衰竭期，或者是尿毒症期。

讲解医师：郭力  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾衰竭最简单最直观的方法，首先是查血生化、肾功能，就是肌酐、尿素氮还有尿酸，这些水平是比较直观的体现病人的肾水平。进行尿检，可能会出现尿蛋白，或者白细胞、红细胞，还有尿比重的异常。对于慢性的肾脏病，会出现血液系统的改变，表现为血常规出现正细胞正色素性的贫血。可能需要做泌尿系统的超声检查，观察肾脏的形态，来判断肾衰竭是急性的还是慢性的等。

讲解医师：李罗德  （主治医师）
就职单位：景德镇市中医医院肾内科
慢性肾功能衰竭早期血钾正常可以吃西红柿。西红柿营养丰富对人体有益，可以增加食欲，生津止渴，而且西红柿中所含的番茄红素具有较好的抗动脉粥样硬化以及抗氧化的作用。可以降低慢性肾衰竭早期的心血管事件的风险，因此，慢性肾功能衰竭可以吃西红柿。但是如果生吃西红柿对胃酸浓度会造成影响，尽量不要生吃西红柿。如果慢性肾衰竭晚期，出现血钾异常或者少量的情况。这种情况要尽量少吃西红柿，因为西红柿中含钾量比较丰富，如果过多的食用会引起或者导致严重的高钾血症，从而引起心律失常、心脏骤停，危及到生命。这种情况一般要尽量少吃。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾衰竭是由于各种原因造成的肾脏功能不全，丧失排出毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，对身体的各个系统和器官造成一些影响，从而出现了一系列的症状和体征。慢性肾衰竭的治疗原则就是减少毒素的摄入，减少毒素的产生，促进毒素的排泄，以透析治疗为主，透析包括血液透析和腹膜透析，同时补充某些药物，例如钙剂和促红细胞生成素以及铁剂，如果病人有高血压，服用钙离子拮抗剂来进行降压治疗。\n除了药物治疗和透析治疗以外，饮食治疗也很重要，因为透析患者血液中的肌酐高、水分多，所以限制外源性的水分、盐分以及蛋白质的摄入，只有控制住了水分、盐分的摄入，才能使机体水分不至于过多的潴留在体内，而且有利于血压的控制。\n控制外源性蛋白质的收入，外源性蛋白质包括动物蛋白、植物蛋白。只有控制住了外源性蛋白质的摄入，具体由蛋白质产生的肌酐也少使血液透析，通过排出肌酐的方式减弱，外源性的摄入必须减少。