慢性肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，是指病程超过三个月的肾小球肾炎。治疗原则以对症治疗为主，以延缓疾病的进展为主要目的，而不是采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。慢性肾炎有轻有重，轻的经过治疗以后，可以得到明显的缓解，并不是很严重。如果比较重的慢性肾小球肾炎患者，可以伴有高血压和血中肌酐的升高，是比较严重的疾病，需要积极进行治疗。\n如果慢性肾炎尿中蛋白尿比较多，大于3.5g/24h。同时血中的白蛋白降低，低于30g/L，就达到了肾病综合征的水平，就需要做肾穿刺病理活检来明确诊断，以指导临床和判断预后，这时候的慢性肾炎，就相对比较严重，需要积极进行治疗。如果允许，可以应用免疫抑制剂，或者其他的药物来进行治疗，主要是ACEI或者ARB，或者某些中成药物来对症治疗。同时生活的各个方面也都要注意，戒烟、戒酒，注意休息，避免劳累等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般指慢性肾小球肾炎，属于肾炎的一种，一般是指超过三个月的肾小球肾炎。治疗方案主要是以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病进展为主要目的，不采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素进行治疗。\n慢性肾炎的临床表现，主要有血尿，特别是尿常规中出现非均一性红细胞增加。还有蛋白尿，慢性肾炎的蛋白尿以白蛋白为主，同时还有其它的蛋白质。还会发生水肿，水肿有轻有重，轻的有眼睑和双侧足踝部的水肿，重的有胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液。血中会出现血脂的异常，例如高胆固醇血症和高甘油三酯血症，严重的患者会出现血中肌酐的升高，以及血压的升高。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
治疗慢性肾炎的中药主要是利用活血化瘀、利尿消肿、清热解毒的功效，发挥控制蛋白尿、血尿以及改善西药引起的各种表现。在临床上使用的中药有六味地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸，以及虫草制剂，包括百令胶囊、金水宝胶囊和至灵胶囊，其他的中药还有肾复康胶囊、黄葵胶囊、昆仙胶囊以及雷公藤多苷片等。在使用的过程中要严密观察对肝、肾功能以及骨髓的影响，一旦出现明显的副作用，需要及时停药，个别病人需要饭后服用，因为有的会出现胃肠道反应。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者不会出现腰痛，但是如果是成人多囊肾引起的慢性肾炎，在囊肿破裂、出血、感染的情况下有可能出现腰痛。除此之外，如果是急进性肾小球肾炎，或者其他可以引起肾脏增大的肾炎类疾病，早期可能使被膜紧张，从而引起疼痛。最常见的引起腰痛的疾病不是肾炎，而是泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤以及非泌尿系统疾病，比如腰肌劳损、腰间盘突出；女性还有可能是卵巢、输卵管问题；部分消化系统疾病，比如各种肠炎、肝胆系统疾病，也容易和腰痛混淆。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎有时会发生尿急，其原因是由于慢性肾炎患者抵抗力比较低，往往会使用一些药物，包括激素，以及免疫抑制剂等，使机体容易招致各种感染，而感染不容易控制。一旦合并了泌尿系的感染，就可以出现尿频、尿急、尿痛，以及尿常规的白细胞增多等。\n对于慢性肾炎一旦出现尿急的情况，可以进行尿液常规的检查。发生感染后需要使用抗生素，但一定要注意其明显的肾毒性。如果是个简单的下尿路感染，以三天疗法为准。当合并有重症感染时，可以考虑静脉用药，但使用药物的原则仍然要掌握在肾脏浓度高，但肾毒性较低的抗生素为宜。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾小球肾炎的发病率很高，只是绝大部分人不知道。为什么慢性肾小球肾炎的发病率很高？是因为慢性肾小球肾炎症包括范围很广，即使尿中出现尿潜血阳性，也称为慢性肾小球肾炎，这属于慢性肾小球肾炎的隐匿性肾炎。每年查体都发现很多人尿中出现潜血增加，这种潜血排除了肾脏的结石、肿瘤、结核以及外伤性疾病，或者全身系统疾病造成的肾脏潜血以外，可以确诊是慢性肾小球肾炎症造成的潜血。所以如果从这个角度讲，慢性肾小球肾炎的发病率很高，但是现在有些人认为隐匿性肾炎可以认为是正常人，而不并入慢性肾小球肾炎里边的发病率。通俗的认为慢性肾小球肾炎是尿蛋白阳性、水肿、高血压、高脂血症，或者部分病人出现肌酐升高。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎以蛋白尿、血尿、高血压水肿为基本表现，病情迁延、逐渐缓慢进展，男性与女性发病率基本一致，但女性容易患系统性红斑狼疮，引起慢性肾炎。慢性肾炎大约50%的患者经过5-20年最终发展，会导致肾功能衰竭、尿毒症，因此女性患慢性肾炎后，如果是育龄期女性要承担妊娠和分娩问题，因此需要比男性更加注重肾脏保护。日常要注意饮食以及生活护理，在病情稳定两年以上可以妊娠，妊娠后要关注血压、尿蛋白及肾功能变化，防止出现妊娠高血压综合征而影响母婴健康。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎患者如果治疗以后，病情得到明显的缓解可以进行怀孕。如果怀孕时发现尿蛋白增加说明有两个问题：第一、怀孕造成肾炎的加重，出现尿蛋白的增加。第二、怀孕本身也可以使血流量增加，血容量增加，造成肾脏的负担加重，也可以出现蛋白尿。\n所以这时候就需要积极的进行鉴别诊断，是慢性肾炎本身的加重还是因为怀孕造成的肾脏出现蛋白尿。如果是慢性肾炎因为怀孕造成加重，怀孕以后可以逐渐恢复到孕前的水平，部分病人可以不恢复。如果是单纯的怀孕造成的蛋白尿增加，当孕期结束以后蛋白尿自然而然消失，不留后遗症。所以说进行鉴别诊断很重要，决定了治疗方案和预后。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎临床治愈率，需要根据肾炎的临床表现的轻重来进行判断。如果轻型的慢性肾炎，也就是只是出现小于24小时1g的蛋白尿，伴有或不伴有严重的高血压，以及严重的高脂血症，这种轻型的慢性炎临床治愈率很高，可以达到80%-90%。\n如果慢性肾炎伴有严重的临床表现，例如大量的蛋白尿，也就是蛋白尿大于24小时3.5g，同时伴有严重的水肿，出现胸腔积液、腹腔积液，以及心包积液，出现严重的高脂血症，甚至血中肾功能指标，例如尿素氮肌酐升高。这时候慢性肾炎的治愈率不是特别高，有1/3-1/2的病人能够治愈，一部分病人可以遗留慢性肾损害的症状，需要长期进行观察治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎患者就疾病而言，一般情况不会出现腹疼，如果慢性肾炎患者出现腹疼，可能有如下原因：\n1、慢性肾炎患者合并低蛋白血症，出现胃肠水肿及大量腹水，消化、吸收功能出现障碍，产生腹胀及腹疼；\n2、有低钾血症史，可以出现腹胀、腹疼，如果合并肠麻痹时会有不全梗阻，腹疼加重明显；\n3、慢性肾炎由于抵抗力低，容易合并各种感染，包括胃肠炎、原发性腹膜炎、泌尿系感染等引起腹疼；\n4、慢性肾炎患者出现腹疼还要考虑有没有胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等发生。\n所以出现腹疼后尽快寻找原因，进行相关检查，明确诊断，积极对症及消炎治疗。