慢性肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎的早期也就是肾功能正常，其病理损害不太严重，没有肾小球的全球硬化、小管萎缩、间质纤维化等，进入尿毒症的时间大约在5-10年，个别患者由于各种急性因素发生，而使进入尿毒症的时间明显缩短。在整个病情中，防止进入尿毒症，主要是要做到以下几点：\n一、改变日常的生活习惯，早睡早起，不可以熬夜，戒烟戒酒，可以进行适当的户外运动，增强机体的抵抗力。\n二、要求长期的低盐、优质低蛋白饮食、低脂饮食，保持体重。\n三、严格的按照医嘱进行控制血压、蛋白尿，以及治疗各种并发症等。\n四、尽可能避免各种肾毒性药物的使用，做好定期复查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎可以表现为蛋白尿、血中蛋白降低，或者血脂异常、水肿，部分病人可以出现高血压、肌酐升高。因为肾脏受损不能将体内代谢废物排出体外，使代谢废物在体内聚集，所以慢性肾炎的病人可以出现皮肤因为代谢废物的沉积而颜色加深，严重者可以出现皮肤灰暗。\n慢性肾炎肾脏损伤可以影响造血系统的功能，使部分病人出现贫血的症状。贫血最主要的一个表现就是面色苍白、乏力，而出现贫血貌，所以慢性肾炎病人的脸色和正常人是不一样的，正常人可以看到脸色红光满面，而慢性肾炎的病人出现灰色发暗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
目前慢性肾炎诊断的金标准是病理诊断，这需要通过肾活检来达到。因为慢性肾炎的临床表现不典型、复杂多样，比如IgA肾病患者可以表现为单纯的血尿或者单纯的蛋白尿，以及血尿伴有蛋白尿。有些患者表现为大量蛋白尿、肾病综合征；有些患者起病的时候及伴有血肌酐升高、血压高。这些通过临床表现及实验室检查都不能做出IgA肾病的诊断，就需要肾活检来明确，肾活检可以最直观的看到肾脏病理的损伤，对患者的治疗可以给予指导。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
女性慢性肾炎的饮食，与男性肾炎没有明显区别，都是建议低盐、优质低蛋白饮食。低盐指的是不吃含盐量很高的食物，如腌制食品、咸鱼、咸菜等，保证每日盐的摄入量小于3克，因为慢性肾炎大多合并高血压，高盐饮食会加重高血压疾病。优质低蛋白饮食主要是指的动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋、虾、奶等。避免吃大豆等植物蛋白，因为植物蛋白代谢后会产生含氮类代谢废物，出现尿素氮、肌酐明显升高的情况，加重肾脏负担。注意清淡饮食，避免辛辣、刺激的食物，避免过度劳累，注意休息，定期门诊复查，建议每3-6个月门诊复查一次离子肾功、血常规、尿常规等。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者通过合理饮食，可以促进肾病的恢复，但是食疗不能够代替药物治疗，需要在药物治疗的基础上合理膳食，首先饮食上需要注意低盐饮食，进食食盐过多，可以引起水钠潴留，引起水肿，加重肾脏负担。病情稳定的患者，食盐摄入量限制在每天6克以内，如果有高血压以及水肿而药物难以控制，食盐摄入量需要维持在3克以下。蛋白质的摄入需要根据病情而定，如果肌酐升高的比较多，需要优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量维持在0.7-1.0克每kg体重，以优质蛋白为主。如果目前肾功能正常，蛋白摄入不受限制，各种蛋白类食物都可以吃，豆类以及各种豆制品也可以吃。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎腹部积水，先要针对慢性肾炎的原因进行治疗，可以给病人适当的利尿，还有就是可以行穿刺抽腹腔积水。慢性肾炎的水肿通常是颜面部和眼睑水肿，如果出现了腹部积水，说明慢性肾炎的积水比较重，病情比较重，具体处理如下：\n第一、根据病人的临床表现选择合适的药物进行治疗，最常用的药物就是激素，经过积极治疗以后病人的病情得到改善，腹部的积水也可以排出去；\n第二、可以给病人用利尿剂，常用的袢利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，经过利尿治疗以后也可以把体内的水分排出去；\n第三、如果腹部积水比较多，可以进行腹腔穿刺把腹水排出来。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
关于慢性肾炎综合症能否治愈，最主要的依据是肾脏穿刺的具体病理类型，如果病理类型表现为微小病变性肾小球肾炎，在使用足量糖皮质激素治疗情况下，大概半年至一年的时间就可以完全痊愈，如果病理类型是不同时期的膜性肾病，在使用足量糖皮质激素和环磷酰胺或者他克莫司等药物治疗情况下，两年左右也可以痊愈。如果是IgA肾病，病理表现为轻度系膜增生性肾小球肾炎，大多数情况下可以维持病情不再进展，并且有好转倾向，如果表现为重度的局灶节段增生性肾小球硬化，或者膜增殖性肾小球肾炎，一般很难治愈，会逐渐出现肾功能异常，进展成为尿毒症，需要透析替代治疗。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎引起的高血压占50%以上，其原因是慢性肾炎导致肾实质破坏，肾脏血液灌流量下降，最终使血管紧张素分泌增多、外周阻力增加，使高血压发生。由于肾小球滤过率降低、钠水排除减少，导致钠水潴留及血容量增加，导致血压上升，肾实质破坏后前列腺素A2和E2减少，使高血压发生率增加。慢性肾炎引起的高血压具有进展成恶性高血压的风险，血压急剧升高，舒张压超过130mmHg，眼底出血、视乳头水肿发生率较多。同时慢性肾炎高血压引起的心血管并发症发病率明显增高，也是导致慢性肾炎、慢性肾功能衰竭的主要死亡原因。长期高血压加速肾动脉硬化，使肾小球缺血，进一步发展肾小球硬化，不断进行而出现肾功能衰竭。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎并没有分期这个说法，但是慢性肾脏病会分期。根据患者肾小球滤过率，对于慢性肾脏病进行分1到5期，5期说明患者肾小球滤过率已经小于15ml/min，这基本上相当于尿毒症。说明患者的肾脏组织已经被破坏殆尽，代之以纤维疤痕组织；由于肾组织具有不可再生性，所以已经被破坏掉的肾脏组织是不可能再恢复的。所以这个阶段的患者需要做好透析治疗准备或者马上需要透析，患者还需要处理慢性慢性肾衰竭的并发症，比如控制血压、纠正贫血、纠正酸中毒、高钾血症等。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
慢性肾炎患者最短能够活多久是不一定的，患者有可能会随时死亡。比如慢性肾炎患者往往都合并有高血压，如果居高不下的血压，有可能会造成患者出现脑出血，而脑出血可以让患者猝死，所以慢性肾炎的患者最短能够活多久，每个患者不一样的。如果患者慢性肾炎病情不严重，尿蛋白定量在1克以下，也没有高血压，这样的患者可能寿命与普通人没有什么差异。但是如果患者尿蛋白多，患者就有可能会逐渐发展到尿毒症，比如有的患者需要十多年，有的患者四、五年发展到尿毒症，进入透析治疗的患者也可能会继续平均存活五、六年。所以慢性肾炎的患者能够活多长时间是不一样的，还与患者的年龄、有没有心脑血管合并症等其他的因素有关系。