慢性肾炎

早上起床时出现手肿胀，如果为单侧肿胀，常见原因是在睡眠时手受到压迫导致血液循环较差，局部血液回流障碍会出现单侧手肿胀，还要检查是否由于局部受到损伤、感染所导致，如手部软组织炎。如果双侧手肿胀要注意排除是否由于疾病原因导致手肿，如肾脏疾病中急慢性肾炎、肾病综合征等引起肾功能障碍。 心脏疾病原因引起心功能不全而导致水钠潴留，肝炎及肝硬化引起肝功能障碍。贫血、低蛋白血症、风湿、类风湿性关节炎、甲状腺功能低下等疾病都可出现为手肿胀。建议及时到医院进行相关检查，明确病因，针对病因进行治疗。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

尿常规若无检查误差，尿蛋白4+比较严重。正常肾脏、肾小管有重吸收作用，漏出去的蛋白可重新吸收回来，不让进入尿液。另外肾小球像一张过滤网，蛋白分子量较大，过不去。如小便出现蛋白，提示肾小球滤过不佳，漏出蛋白。若肾小管无异常，还可将漏出蛋白重吸收，但肾小管出现问题后功能异常，即漏出的尿蛋白无法回收，蛋白会随着尿液排出，检查会发现尿蛋白。 一般慢性肾炎、肾小球肾炎及肾病综合征，为典型的严重肾病，可见尿蛋白。如出现此种情况，建议患者马上到肾内科就诊。

过去可将慢性肾衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期及尿毒症期，尿毒症期定义为血肌酐值大于707μmol/L。目前临床更多使用慢性肾衰竭程度分期，即根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为Ⅰ-Ⅴ期。临床上最严重为慢性肾脏病第Ⅴ期，相当于尿毒症期，肾小球滤过率每1.73m^2小于15ml/min，称为终末期肾脏病期。 终末期肾脏病时病情较重，患者需进行血液透析或腹膜透析治疗。此期症状较严重，消化道症状可出现恶心、呕吐及腹泻等临床表现；血液系统出现贫血；心血管系统出现心衰；呼吸系统受累可出现尿毒症肺，且伴有少数钙、磷皮肤沉积导致皮肤瘙痒；神经系统症状可出现疲乏、失眠、注意力不集中等症状。

慢性肾小球肾炎不会自愈，因为慢性肾小球肾炎起病方式不一样，但会缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭，所以慢性肾小球肾炎不能自愈，但不能自愈并不代表不能治，根据病人的病情，适当采取恰当的治疗方案，常常可维持很长时间，肾功能在比较稳定的状态，进展不会很快，即便病人活到70-80岁，也不需要透析。 所以慢性肾小球肾炎不能自愈，如果处理的好，病人进展速度非常慢，甚至不用透析治疗。如果处理不好或者没有正确处理，病情可能进展，病人可能需要透析治疗。

慢性肾小球肾炎的治疗方案很多，首先看病人是什么样的病理类型。病人最好做肾穿刺检查，看肾脏病理是活动性病变，还是不活动性病变。如果病人肾脏病理并不活动，治疗主要是保守治疗，如果有血压高就吃降压药，如果尿蛋白高，就吃药物降低尿蛋白，延缓肾功能衰竭进展。 如果病人肾穿出来以后是活动和增殖性疾病，病人需要糖皮质激素、细胞毒性药物治疗，激素用量以及是否和细胞免疫抑制剂联合应用，要根据病人的病理类型决定。

肾脏是水液代谢器官，人体水液代谢均需要经过肾脏的肾小球、肾小管。肾间质的吸收滤过功能把原尿形滤过后形成尿液，储存在膀胱并排出体外。如果慢性肾炎出现尿少以后，有可能出现肾小管功能异常以及肾间质功能异常或肾脏通道障碍。所以尿少原因要考虑肾功能是否出现异常。 尿少肯定会出现浮肿症状，如果浮肿不明显，仍然尿量较少，则需要去进一步检测有无脏器水液潴留，例如心包积液导致尿少。尿少还要考虑是否存在脱水或体液丢失，例如出现失血或呕吐、腹泻，需要进一步明确病因，改善尿少才能保护肾功能。所以对于慢性肾炎的尿少症状，需要进一步检查分析，进行对症治疗。

中医可以治疗慢性肾炎，中医在治疗慢性肾炎领域方面存在很多优势。因为慢性肾炎属于慢性疾病，存在不断进展、进行性恶化的过程。在使慢性肾炎呈稳定状态甚至逆转状态，以及防止逆转，中医中药能够起到很大作用。 慢性肾炎患者的体质、辨证、病理机制不同，慢性肾炎根据病因病机可以总结成虚、湿、瘀、毒四个病理机制，再根据慢性肾炎患者不同时期、不同病理阶段，虚、湿、瘀、毒的情况相对不同。根据不同虚、湿、瘀、毒进行辨证，进行扶正补虚、去水利湿、活血化瘀、泻浊排毒。这些病理指征和治则治法在慢性肾炎不同阶段起到重要的作用，可以稳定和缓解慢性肾炎进展。

慢性肾炎患者可进行锻炼，生命在于运动，适度的运动锻炼可预防感冒，有益健康。缺乏锻炼将引起心肺功能下降、肌肉萎缩、心情抑郁，不利于疾病的恢复。慢性肾炎患者如病情稳定，推荐每周进行150分钟左右中等强度运动，包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等。中等强度运动指活动无严重喘息、疲劳感，属于较温和的运动。每个人运动耐力、心肺功能不同，运动程度因人而异。部分患者单纯走路，即可出现气喘，从短时间走路散步开始，大概一天走10-20分钟。部分个体跑步、游泳半个小时等运动均可耐受，即可继续坚持。如果运动过程中或运动后，导致严重胸闷、气短、头晕、黑蒙、周身无力和运动相关肌肉痉挛、关节疼痛等现象，提示运动强度过大，应立即停止运动，可平躺做些腹式呼吸20-30次，局部热敷或按摩缓解症状。同时，注意运动需循序渐进，持之以恒，才可有效果。如果合并严重高血压、高血糖，未积极控制，出现严重心脏病、急性炎症、深静脉血栓、重度水肿患者，则暂时不适合锻炼。

慢性肾炎几十年基本无影响，慢性肾炎患者也可活得长、活得好。实际上大多数肾病患者病情均可得到良好控制，不会发展为尿毒症。虽然慢性肾炎目前医学条件下无法根治，但通过医患之间共同努力，多数慢性肾炎患者均可达到临床治愈，即使无法达临床治愈，也可有效延缓病情。慢性肾炎定义即任何原因导致的肾脏病损伤或肾功能下降持续3个月以上。慢性肾炎治疗目标并非将尿蛋白、血尿完全消灭，医生治疗目标即帮助慢性肾炎长久稳定住肾功能，避免尿毒症发生，从而有更好生活质量享受人生。慢性肾炎如已有几十年，提示病情相对稳定，尿中可能仅有少许蛋白或少数血肌酐升高，无法完全恢复，但不影响生活、寿命。此时患者需有良好心态、定期复查、按时服药，并配合医生进行终身管理。但多数患者无法理解，希望追求指标完美，一切转阴，容易被网络上搜索到所谓能够完全治愈的祖传秘方、国际先进疗等忽悠，反而落得人财两空，导致越治越糟。