慢性肾炎

尿蛋白(+++)发展成尿毒症的时间，主要根据引起尿蛋白的原发病以及是否经过规范的治疗有直接关系。引起尿蛋白(+++)的原发病比较多，比如多种肾炎，急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等这类疾病，所以具体情况如下：1、不会发展为尿毒症：如果是急性肾小球肾炎，出现蛋白尿(+++)，在急性期积极地抗感染治疗。针对水肿应用利尿消肿的药物，针对高血压应用地平类药物，进行降血压治疗。大多数人群半年内疾病能够得到很好、完全地缓解，不会向尿毒症的方向发展；2、有发展倾向：如果是慢性肾小球肾炎，蛋白尿比较多，尤其是出现肾性高血压又没有经过规范性治疗，这一类疾病就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。如果是淀粉样变肾病，出现蛋白尿(+++)，尤其是出现低蛋白血症的时候，也比较容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展；3、5-10年：如果是糖尿病肾病出现蛋白定性(+++)，24小时尿蛋白定量比较多，甚至出现低蛋白血症。这种病变一般5年或10年，就容易向慢性肾衰竭、尿毒症的方向发展。

肾内科治疗的疾病如下： 1、各种原发、继发性的肾炎，急性、慢性肾炎，还有代谢性因素导致的肾损伤，如高血压、糖尿病引起的肾损害； 2、肾功能不全导致的合并症，如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压，这些情况需要到肾内科进行治疗； 3、尿毒症、慢性肾功能衰竭患者进行替代治疗前可以在肾内科就诊，替代性治疗包括腹透、血透以及移植治疗； 4、泌尿系统感染性疾病，如膀胱炎、肾盂肾炎等进行抗生素治疗。

IgA慢性肾炎是不规范的学术名称，规范称其为IgA肾病。目前认为IgA肾病是进展型恶性疾病，能否治愈取决于其病理类型。IgA肾病病理类型多种多样，部分患者病情较轻，部分患者起病即肾硬化型肾小球肾炎。 如果病理类型轻，此病可以得到一定程度控制，甚至短期有缓解过程。如果病理类型较重，肾穿表现为硬化型肾小球肾炎，且局灶阶段硬化型发病同时，已经伴有一定程度的肾衰或高血压，则这部分病人预后较差，5-10年就可进展为慢性肾衰竭。

IgA肾病和慢性肾炎是两个不同范畴的概念，只有部分IgA肾病是慢性肾炎。IgA肾病是病理诊断，只有做肾脏穿刺活检以后，在肾脏标本病理切片上看到IgA在肾小球内有比较多沉积，才能诊断病理结果为IgA肾病。 慢性肾炎是根据患者临床表现所做出的临床诊断，即患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至部分患者会有肾功能不全或者肾功能衰竭持续3个月以上。 如果IgA肾病患者有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等肾功能不全临床表现，可以归为慢性肾炎。但也有部分IgA肾病患者的病变比较轻微，可能没有任何症状甚至很多是体检时候偶尔发现，则不能归到慢性肾炎，可以归到隐匿性肾炎或者无症状血尿或蛋白尿。所以只能说部分IgA肾病是慢性肾炎，但可能还有部分IgA肾病患者不是慢性肾炎。

过敏性紫癜到底严不严重，要看它累及的系统，当然皮肤型的过敏性紫癜预后还是比较理想的，大概在2周之内很多患者就能够得到临床的缓解。但是如果造成了肾脏的损伤，甚至造成了慢性肾炎和肾病综合征，后面的治疗时间可能就比较长，可能要加用激素类的药物。 如果出现了腹型的过敏性紫癜，有便血、胃肠道症状、消化道出血等情况，患者就比较危重了，可能要用激素，甚至效果不好时可能还要用上免疫抑制剂的治疗。所以过敏性紫癜还要根据患者累及系统的情况，判断预后效果。 除了用西药的激素治疗、免疫抑制剂治疗，中医的治疗也可能会缓解过敏性紫癜的部分症状。因为过敏性紫癜有很多患者都是接触了过敏原所致，所以要避免跟过敏原接触，可以用抗过敏的药物来缓解。

各个年龄段都会出现紫癜，以及紫癜性肾炎。如果分三个阶段而言，总体上儿童的预后要好过于成年人和老人。如果成年人和老人得了紫癜，一般与慢性肾炎一样，即很难治愈。有很多病人紫癜康复后再也没有出现过，但是肾炎无法康复，即一旦体内的免疫的机制被触动，开关很难关掉，炎症反应一直会存在。对于小孩子而言，预后总体的会比成人要乐观一点，但是还是一定要积极治疗，因为有时候紫癜肾炎会非常重。 作为家长，儿童出现紫癜时，对于尿常规好的患儿不要放弃观察。部分患者在小时候得过肾炎，后来好了，其实这可能是缓解期，而不是自愈期。所谓缓解期，患者病根是留着的，后来又开始发病。所以对儿童而言，父母亲还是要提高警惕，尽管半年以后还是好的，也需要在今后不定期的给患儿查尿常规，看一下尿常规有没有出问题。因为即使皮肤紫癜完全消失，可能体内的免疫开关根本没有关住，还会引起肾脏的损害。

紫癜性肾炎会变成慢性肾炎。紫癜性肾炎是由于过敏性紫癜在病程6个月内导致肾脏损害，出现血尿、蛋白尿等尿检异常，或出现肾脏影像学改变如肾实质回声增强，血液检查可见肾功能不全。 过敏性紫癜累及到肾脏，出现肾脏损害的时间较长，轻微的可以出现一过性血尿、蛋白尿，但病程较短，很快即可消退。如果上述症状累计超过3个月，则称为慢性肾炎，紫癜性肾炎是引起慢性肾炎最常见的原因之一。

现在比较关注的问题就是慢性肾炎的预后怎么样，据统计肾衰病人当中，病因的第一位在我国还是慢性肾炎，所以慢性肾炎患者，有很大一部分有可能进展为尿毒症。但是也有一部分病人经过长期治疗，肾功能长期稳定在一个状态，和病理分型以及治疗有一定的关系。一般病理分型比较轻的病人，通过积极治疗可以长期的稳定，甚至不出现肾功能不全。但是有些病人，比如病理分型比较重，他可能很快进展到尿毒症的阶段。所以一旦发现慢性肾小球肾炎，要及时的去医院诊治，配合医生积极治疗，可能对后期的预后有很大帮助。

肾小球肾炎有多种类型，患者能否治愈与疾病的类型有关。肾小球肾炎能否治愈因人而异： 1、大多数急性肾炎的患者可完全治愈，但有少数患者可能会转变为慢性肾炎，陪伴终生； 2、隐匿性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎的患者临床上较难治愈，但通过治疗可以保持长期病情稳定； 3、大多数肾病综合征的患者经过合理治疗后可以达到临床治愈，但仍然需长期服药，追踪治疗。

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病。原发性肾脏疾病主要是肾小球疾病，各种原发性肾小球肾炎，临床表现为急性肾炎、慢性肾炎或急进性肾小球肾炎； 肾小球肾炎目前是我国尤其广大农村地区，终末期肾病即尿毒症的最主要发病原因，也是中国尿毒症的最主要发病原因。但随着生活方式或者饮食结构的改变，中国继发性肾脏病也越来越多，继发性肾脏病最主要的是糖尿病肾病、狼疮性肾炎，尤其糖尿病肾病在这几年的发病明显增加，目前大城市生活水平高、生活水平状况较好的大城市比如北京，糖尿病肾病已成为我国终末期肾病也就是尿毒症透析最主要的原因，所以重视糖尿病肾病是以后的关键。相对少见的遗传性疾病最主要的是多囊肾； 还有些肿瘤跟感染性相关的疾病。肾脏科疾病有个特点就是临床跟病理表现跟预后不平行，同一个病理可以有不同的临床表现，而且预后跟临床表现也是不对称的。有些病情可能表现为非常严重的蛋白尿、水肿，但预后相对好，所以有些患者就是蛋白尿、血尿甚至肾功能，这个状态相对来说较好，但是预后可能会较差。 评价肾功能预后主要是根据病理改变来评价，所以当发现有肾脏疾病的时候，最好去正规医院就医或者诊断，不要因为症状不典型而放弃治疗。 如果放弃进一步的检查和治疗，会逐渐进展慢慢到肾衰竭的阶段。因为肾脏病被叫做沉默杀手，可能症状不那么明显，但预后非常差。