慢性肾炎

肾炎与尿毒症的区别主要有以下几点：1、肾炎：肾炎是免疫介导的肾脏疾病，肾炎患者可表现为不同程度的血尿、蛋白尿，可有肾性浮肿及肾性高血压。病情较轻时仅有少量镜下血尿或伴有少量蛋白尿，没有肾性浮肿以及肾性高血压，肾功能正常。只要能定期随诊，注意生活方式干预，肾功能可长时间保持稳定。病情较重时，如慢性肾小球肾炎，特别是IgA肾病患者可出现大量蛋白尿，血尿较突出，可出现肾性水肿以及肾性高血压，血压高且不易控制，慢性肾炎容易向慢性肾功能不全以及尿毒症方向发展；2、尿毒症：尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重受损的一种综合征，尿毒症患者除有血尿和蛋白尿外，更易出现肾性贫血、肾性高血压、钙磷代谢紊乱、代谢酸中毒以及甲状旁腺功能亢进等并发症。

肾功能衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性与慢性肾衰竭发生机制不同，因此预防措施有所不同，具体如下： 1、急性肾衰竭发生机制主要是肾脏缺血灌注、肾后性梗阻因素、肾性因素；如果已经出现急性肾衰竭，需改善患者肾脏有效灌注、维持肾脏灌注，不可乱用药物，尽量专科诊治，此过程中不可擅自用药，尤其不可使用肾毒性的药物，如喹诺酮类抗生素、中草药，会加重肾功能衰竭，加重肾衰的严重程度； 2、若发生慢性肾炎，一定要积极治疗；如为高血压、糖尿病病人，则需严格控制血压、血糖，使其在标准范围，还需长期到肾内科门诊随访观察肾损害程度；如果是肾后性梗阻性因素导致肾衰竭，需泌尿外科尽早介入，解除梗阻，促进肾功能恢复。

肾病综合征基本诊断条件如下所示：1、必备条件：与患者存在大量蛋白尿与血浆白蛋白降低现象，尿蛋白较多，如(+++)、(++++)等，进行定量检查＞3.5g。此外，血浆白蛋白常＜30g/L，均由于尿蛋白丢失过多，造成血浆蛋白降低；2、其他诊断条件：患者可能伴有高脂血症、高度水肿等。肾病综合征比较常见，属于除慢性肾炎以外肾科常见的第二病症，儿童与成人病因有所差异，但均需到医院就诊，以检查肾脏病变具体类型。

慢性肾炎，也称慢性肾小球肾炎，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的一类疾病，病程迁延，临床表现多样，多以镜下、肉眼血尿，或单纯球性蛋白尿为主。病理可见系膜增生、IgA肾病、膜性肾病等。各个临床阶段表现不同，治疗方法也不相同。 慢性肾炎多在体检中发现，症状隐匿，表现为血尿、蛋白尿，无水肿、高血压，称为隐匿性肾炎。

慢性肾炎中医用辨证论治方法分虚证和实证进行治疗，虚证大部分人可观察到疲乏无力、久坐不动、腰膝酸软、食欲下降、不愿饮水等症状。一般可见到脾肾气虚或肝肾阴虚，脾肾气虚患者，多用参芪地黄汤，如党参、黄芪、白术、茯苓等加减治疗脾肾两虚、肝肾阴虚症状。此外，还可见到手足心热、头晕耳鸣、心烦失眠等症状，常用一贯煎和六味地黄丸进行滋补治疗，可见到枸杞子、山药、山萸肉、熟地等。 实证常见血瘀证或水湿证，血瘀证常由于疾病时间较长，或长期受寒，血液运行不畅快，血液凝滞体内，可见到皮肤瘀斑、关节疼痛，局部可摸到包块、肿胀疼痛。多用桃红四物汤活血化瘀治疗，如桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎。水湿证大部分由于长时间居住潮湿区域，或经常冒雨淋水、经常饮酒等。水湿邪气可阻滞身体阳气运行，可见到身体沉重、关节肌肉酸痛、容易腹泻等。临床常给予茯苓、泽泻、薏苡仁、苍术等药物进行健脾利湿治疗。 中医药在慢性肾炎的治疗中发挥着重要作用，中医认为有诸内必形于外，即经络脏腑有病变，一般通过生物磁场传输到体表，即可出现相应症状，如水肿、蛋白尿、血尿、面色无华等，医生即根据患者症状或舌脉具体辨证进行具体治疗。

肾脏萎缩就目前医疗水平来说无法恢复，属于不可逆疾病。如果出现肾脏萎缩，多说明患者存在慢性肾脏疾病。无论为单侧肾脏萎缩，还是双侧肾脏萎缩，通常都不能够恢复。一般引起患者单侧肾脏萎缩原因有很多，如果因为肾动脉狭窄导致单侧肾脏萎缩，可以进行肾动脉支架植入术，使肾脏不再继续萎缩，同时也有利于血压控制。 如果为慢性肾炎、高血压肾病、慢性间质性肾炎等各种原因导致的肾脏萎缩，通常不能够恢复。而且随着时间延长，肾脏萎缩会越来越严重，表现为肾脏体积缩小，是因为肾小球基本已经完全球性硬化和缺血性硬化导致。但是肾脏代偿能力非常强，即使一半以上肾小球已经完全损伤，肾功能还能维持在正常范围内，这时需要利用很多保护肾脏药物进行积极治疗。

血液透析患者目前国外报道最长活50多年，国内很多患者能活30年以上。血液透析患者的存活期取决于多种因素。首先是尿毒症患者的病因，如糖尿病肾病和代谢性疾病的患者生存率稍微较低； 慢性肾炎、多囊肾患者存活率较高。其次，患者的血管通路状况是否良好，各种慢性并发症处理得如何，如心血管疾病、骨代谢等问题等调控是否良好。 不管是血液透析还是腹膜透析，只能替代部分的肾脏排泄功能，但肾脏还是内分泌器官，在透析过程中还需使用促红细胞生成素、骨代谢药物等治疗，同时控制血压、血脂及其它并发症，才能保持长期的生存。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

羊水污染，根据程度不同分为三度，Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、混浊，Ⅲ度为黏稠、呈棕黄色。羊水污染时可以在羊膜囊破裂后肉眼发现，需要关注此时是否发生了胎儿窘迫，胎儿窘迫一般伴有胎动异常，如胎动频繁、胎动减少，甚至胎动消失等，也可以联合电子胎心监护、B超等方法进行监测。 如果有高危因素，如脐带异常、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病，以及妊娠期肝内胆汁淤积症等，尤其高度重视。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
白茅根属于一种中药，有一定的利尿消肿效果，所以可以用于肾炎患者有水肿的辅助治疗。但是其对尿蛋白以及肾功能下降患者没有明显的效果，不能单纯应用白茅根治疗，而停用其他药物，以免延误治疗。慢性肾炎的治疗需要根据尿蛋白定量的多少，肌酐的高低，以及并发症的情况，以及病理类型的不同，选择不同药物治疗。治疗上以西药为主，中药为辅。目前不存在某种单一的食物或者中药成分，能够完全治愈肾炎，不要轻信各种偏方、祖传秘方等，以免耽误治疗。