慢性肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎水肿的原因，最主要的就是病人肾小球滤过率的轻度减低，次要的原因就是病人会有蛋白尿。慢性肾炎产生的水肿，大部分是颜面部和眼睑的水肿，水肿严重的时候也可以发展为双下肢的水肿，甚至是全身的水肿。\n慢性肾炎水肿最常见的原因，就是病人肾小球滤过率降低。慢性肾炎的病人可以出现肾小球滤过率的轻度减低，轻度的减低会让水排出减少，水就会在体内积聚，积聚的水会到人体的疏松组织，经过一个晚上的睡觉之后，水克服了人体的重力作用，就会到达颜面部和眼睑的位置，导致颜面部和眼睑的水肿。

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
慢性肾炎的患者，并不是所有的人都会发展到尿毒症，有一部分患者可能会进展到尿毒症，但也有一部分的患者肾功能会相对比较稳定，能够维持十几年甚至几十年。慢性肾炎的患者多久发展到尿毒症，也是因人而异的，与哪些因素有关系？第一个，主要与肾脏的病理类型有关，不同的病理类型可能预后不一样。我们知道慢性肾炎可以分为系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段肾小球硬化等不同的病理类型。其中系膜毛细血管性肾小球肾炎的预后可能不好，而膜性肾病的预后相对较好，发展到尿毒症的时间可能会较长。第二个，也与患者是否及时就医有关系。如果患者及时到医院进行诊治，积极的配合医生治疗，可能病情发展得会较慢。第三个，慢性肾炎的患者是否会发展到尿毒症，也与患者是否平时注意保护肾脏有关系，比如平时要注意保护肾脏，注意休息，不能劳累、熬夜，使用肾毒性药物等，这些情况均应该予以避免。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
慢性肾炎所食用的盐的种类与普通人没有差别，吃普通的成品盐就可以。如果肾炎伴有严重的浮肿或高血压等情况，需要根据具体情况考虑给予低盐饮食或无盐饮食，要求每天的盐分摄入量控制在3g左右。\n因为盐分摄入过多，容易引起水钠潴留，加重水肿，同时可以升高血压，引起肾脏灌流不足，导致肾功能恶化等严重情况，不利于慢性肾炎的治疗和恢复。同时不建议肾炎患者食用特制盐，因为如果只是慢性肾炎，没有严重水肿或顽固高血压等情况，不需要严格限制盐分的摄入或摄入特制盐，而且慢性肾炎最主要的是降尿蛋白治疗，从而保护肾功能。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎并不是慢性肾功能衰竭，慢性肾炎的临床特点是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。一部分病人会有肾功能不全，但是绝大多数的慢性肾炎的病人仅仅是慢性的肾脏疾病，而并不是慢性肾功能衰竭。\n慢性肾功能衰竭的重要表现就是病人会出现血肌酐的升高。血肌酐的升高通常是一个缓慢升高的过程，病人的血肌酐会逐渐的升高，他的肾小球滤过率也会逐渐的减退。这个时候病人会出现消化系统的症状，表现为腹胀、纳差、恶心、呕吐，另外呼吸中会有氨味。除此之外，病人还会逐渐的出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等的情况，但这些和慢性肾炎并不能够划等号，所以慢性肾炎并不是慢性肾功能衰竭。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎在一般情况下出现水肿后，不会产生明显的瘙痒，但特殊情况下，就是由于慢性肾炎导致大量蛋白的漏出，液体的外渗会导致皮肤局部的炎症，而出现皮肤瘙痒。\n在慢性肾炎的进程中，由于肾功能不全，使得毒素不能及时排出，会使皮肤出现尿素酸，刺激皮肤产生瘙痒。同时由于肾功能的减退，钙磷代谢障碍，出现继发性的甲旁亢后，会引起皮肤的顽固性瘙痒，尤其夜间明显，需要紧急地进行清除毒素，必要时进行血液灌流或者血液滤过，调整机体的电解质，改善低钙高磷状态，使皮肤瘙痒明显减轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的患者可以吃阿莫西林胶囊，但是要保证对该药不过敏，还要多喝水。慢性肾炎的患者用药没有太多的禁忌，阿莫西林是临床上比较常用的抗菌素，应用阿莫西林对肾脏的损害主要包括两个方面：\n第一、可以引起间质性肾炎；\n第二、可以引起晶体性肾病。\n间质性肾炎是药物作为抗原导致的现象，所以用该药的时候要注意一定要保证病人不要过敏，还有阿莫西林浓度大时，可以导致阿莫西林结晶在肾脏沉积，从而损伤肾脏，所以要让病人多喝水、多排尿。因此慢性肾炎的病人可以吃阿莫西林胶囊，但吃的时候要多注意。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎尿量少的原因，主要是由于慢性肾炎发生后，肾小球的病变越来越重，导致了局灶硬化、球形硬化等，相对应的肾小管也会发生萎缩及纤维化，肾脏的正常功能就不能如期完成。\n临床可以表现为胆汁的潴留、血肌酐、尿素氮上升，以及血钾的上升、酸中毒等。同时水分不能及时排除机体，而导致水肿，以及同时伴随着尿量减少。慢性肾炎的早期可以表现为夜尿的增多，逐渐发展会导致尿量减少，以至于可以出现无尿的现象。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎的诊断标准是以下几点：\n一、尿检的异常，可以有血尿，以镜下血尿为主。当劳累及感染后，可以合并肉眼血尿；\n二、蛋白尿，通常情况下，尿蛋白定量往往超过2g/24h以上，达到肾病综合征改变时比较少；\n三、可以出现水肿，尤其是低蛋白血症明显时，水肿会更加突出，可以出现胸腹水等浆膜腔积液；\n四、高血压，一般慢性肾炎60%以上的患者都会发生中等程度以上的高血压；\n五、肾功能不全，可有可无；\n六、病史超过三个月。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
慢性肾炎的病人出现恶心的症状，最重要的原因考虑是和胃肠道水肿，而导致胃肠道蠕动减慢有一定的关系。慢性肾炎的病人有可能会因为肾小球滤过率的降低，会出现水在体内蓄积，也会因为少量的蛋白尿，而导致血白蛋白的水平下降。通过这两个机制，就会导致水在体内蓄积。\n水在体内蓄积，除了表现为颜面部和眼睑水肿以外，也有可能会影响到胃肠道，导致胃肠道水肿。因为肠道是一个规律蠕动的器官，蠕动的目的就是把食物往下排。如果出现了胃肠道的水肿，蠕动速度减慢了，就会导致食物在胃肠道潴留，从而导致病人出现腹胀、纳差、恶心、呕吐等症状。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
通常情况下慢性肾炎的患者，尤其肾功能正常时，不会导致血小板减少。慢性肾炎的主要临床表现是水肿、蛋白尿、血尿、高血压，极个别患者会出现肾功能不全等。血液系统的化验一般白细胞、红细胞、血小板都维持在正常范围，一旦慢性肾炎合并有下列情况，可以出现血小板的减少：\n一、慢性肾炎出现重症感染，因为慢性肾炎抵抗力较低，往往会出现各种感染，尤其是合并脓毒血症时会引起血小板减少。\n二、慢性肾炎一旦出现肾功能不全，很多毒素不能排出机体，会抑制骨髓造血细胞以及血小板的形成等，可以出现血小板的相对减少。