慢性肾炎

讲解医师：徐璐  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
多数慢性肾炎患者早期没有明显的临床症状，或仅可能表现为时有时无的水肿、乏力，以及夜尿增多等不典型的临床表现。所以多数患者是通过尿液检查发现肾炎。慢性肾炎的患者尿液检查中有哪些异常，主要表现为尿蛋白以及尿潜血的阳性。对于首次发现尿蛋白或尿潜血阳性的患者还需要进一步检查，排除生理性的蛋白尿，以及其它原因的导致非肾小球性的血尿可能。所以此时会再复查一次尿常规，同时进一步的完善尿红细胞形态学检查，24小时尿蛋白定量和肾脏彩超等各项检查。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎患者小便后出现疼痛，提示合并有泌尿系的感染。通常情况下，慢性肾炎的主症不会有疼痛，主要的改变是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，个别患者会出现肾功能不全，一般不会出现明显的腹痛或者小便后的疼痛等等。当合并有尿路感染时，就会出现小便后疼痛，而伴有尿频、尿急及排尿的不适感。\n因为慢性肾炎的患者往往抵抗力比较低，再加上容易出现血尿和蛋白尿等，使抵抗力降低更为明显，容易招致泌尿系感染的发生。一旦出现小便后疼痛，需要多饮水排尿，使用抗菌素，但注意抗菌素的肾毒性。根据临床症状的表现，采用口服或者静脉方式，但时间不宜过长。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾炎患者可以吃连花清瘟颗粒，因为连花清瘟颗粒是纯中药制剂，不含有非甾体类消炎药，没有解热镇痛药等等，对肾脏没有明显的毒性作用。慢性肾炎的患者由于抵抗力比较低，容易合并细菌和病毒的感染，当患者出现流鼻涕、打喷嚏、咽部疼痛、全身酸痛等病毒感染时，就可以口服连花清瘟颗粒等，以改善病毒感染的症状。\n一旦在病毒感染的基础上合并有细菌感染时，就在连花清瘟颗粒的基础上加用抗生素。在抗生素的应用上，要选择肾毒性小的青霉素，或者3-4代头孢。

讲解医师：林少强  （主治医师）
就职单位：海南医学院第二附属医院肾内科
慢性肾炎蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。本病进展缓慢，可有不同程度的肾功能损害，最后发展成尿毒症。本病是由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来，初期因素多为免疫介导性炎症。本病在治疗的同时，如果能配合饮食疗法，可以提高疗效，且能推迟肾功能损害的发展。慢性肾炎的高血压跟钠滞留有关，所以要低盐饮食，建议每日量小于6克。血脂高，会促进动脉硬化，也是高血压形成的因素，所以要少吃油腻食物、高蛋白饮食会加重肾脏负担，会导致蛋白尿增多。可以适当吃瘦肉以保证营养充足，如果伴随肢体浮肿，要限制水的摄入，每日量少于2000ml。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎是一种病程较长的疾病，慢性肾炎二十年的患者，一般肾小球滤过率会有所下降。此时的患者需要注意以下几点：1、尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，尤其是非甾体类消炎药，以及部分中药比如关木通、广防己等含马兜铃酸的药物。2、饮食上注意低盐、低脂饮食，如果肌酐有所升高，需要注意优质低蛋白饮食。3、定期复查肾功能、尿常规、尿蛋白定量相关指标。4、积极治疗各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等，即使经过积极治疗少部分患者也会逐渐进展为尿毒症。此时需要进行肾脏移植，或者行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎主要的表现是水肿、蛋白尿以及血中白蛋白降低、血脂异常，部分病人可以出现高血压，慢性肾炎伴有血中肌酐升高的病人不是很多，如果伴有血中肌酐的升高，吃香蕉就需要控制或者不吃。因为香蕉中含有大量的钾元素，经估算每一个普通的香蕉含有1g钾元素，这1g的钾元素摄入体内以后，就可以造成慢性肾炎合并肌酐高的病人血中的钾升高，容易造成高钾血症。高钾血症容易引起肌肉的功能异常，特别是心肌的功能异常，可以造成心源性猝死以及其他相应的不良表现。因此慢性肾炎患者能不能吃香蕉，需要根据血钾的情况和血肌酐的情况来进行判断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾炎一般是指慢性肾小球肾炎，是指病程超过三个月的肾小球肾炎。治疗原则以对症治疗为主，以延缓疾病的进展为主要目的，而不是采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。慢性肾炎有轻有重，轻的经过治疗以后，可以得到明显的缓解，并不是很严重。如果比较重的慢性肾小球肾炎患者，可以伴有高血压和血中肌酐的升高，是比较严重的疾病，需要积极进行治疗。\n如果慢性肾炎尿中蛋白尿比较多，大于3.5g/24h。同时血中的白蛋白降低，低于30g/L，就达到了肾病综合征的水平，就需要做肾穿刺病理活检来明确诊断，以指导临床和判断预后，这时候的慢性肾炎，就相对比较严重，需要积极进行治疗。如果允许，可以应用免疫抑制剂，或者其他的药物来进行治疗，主要是ACEI或者ARB，或者某些中成药物来对症治疗。同时生活的各个方面也都要注意，戒烟、戒酒，注意休息，避免劳累等等。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎根据发病的急缓分为急性肾炎、慢性肾炎以及急进性肾炎。慢性肾炎不管男性女性，病程都超过三个月。慢性肾炎的治疗以对症治疗为主，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的，而不是以糖皮质激素为主要治疗药物，应用ACEI或者ARB，或者某些中成药物进行治疗。如果想采用中草药来治疗，必须辨证施治，必须在有经验的中医大夫指导下进行服药。\n因为如果不进行辨证施治，有可能对疾病的治疗没有任何好处或者加重已经存在的慢性肾炎。慢性肾炎的患者如果伴有血中肌酐的升高，可以服用某些排毒的中成药物或者中药进行治疗。同时，生活的各个方面也需要注意，例如减少外源性水分和盐分的摄入，减少外源性蛋白质的摄入，注意休息，避免劳累等等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者容易出现尿酸偏高，但是慢性肾脏病患者尿酸偏高的时候，要分析是高尿酸血症合并的慢性肾脏病，还是慢性肾脏病继发的高尿酸血症。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指在正常嘌呤状态饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。对于肾脏病患者因为容易合并高尿酸血症，但是部分患者没有症状，称为无症状的高尿酸血症。这部分患者目前主要是要求控制饮食、限制嘌呤的摄入。但是如果是尿酸高又存在反复发作痛风的患者，是需要采取降尿酸的药物治疗。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
女性得慢性肾炎，如果目前尚有进行肾穿刺活检术的条件，比如肌酐不是特别高、肾脏没有萎缩、尿蛋白定量比较大，可以先进行肾穿刺活检术。根据病理结果选择不同的激素、免疫抑制剂等治疗，有可能使慢性肾脏病完全治愈。如果已经丧失肾活检的条件，需要积极应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如ACEI、ARB类RAAS阻断剂降低血压、降低尿蛋白、改善肾小球囊内压。同时积极治疗肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，尽量延缓肾功能下降的速度，延缓到达尿毒症进行透析的时间。