慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭的护理措施主要有以下几种：1、基础检测：每天早晚要测量血压，血压波动较大时要多次测量血压，慢性肾衰竭的病人通常有血压增高或者高血压不易控制。还要观察心功能情况，要注意观察有无胸闷 、憋气、不能平卧等，如果有这些症状要适当控制水的摄入量，同时使用利尿剂控制血压；2、饮食：出现高血压伴有浮肿时要控制盐的摄入量，每天盐的摄入量最好不超过5g。当浮肿比较明显时要适当控制水的摄入量，还要注意低蛋白饮食，每天蛋白质的摄入量不超过0.8g/kg。慢性肾衰竭通常会并发肾性贫血，有疲乏、无力、面色不好等改变，因此鼓励慢性肾衰竭的人群进食含铁高的食物。慢性肾衰竭的人群会有钙、磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进的情况，所以对高磷、高钾的食物尽量减少使用；

急性肾功能衰竭最常见的并发症和慢性肾功能衰竭不同，急性肾衰常见并发症如下： 1、酸碱、电解质平衡紊乱：比如患者突然出现急性肾衰后导致代谢性酸中毒、高钾或者低钾血症等，而对钙磷影响不明显； 2、容量变化：患者出现血压变化，比如急性肾衰以后，尿排不出去，容量过多会出现高血压；如果过度利尿，有些患者的血压会下降。年轻患者可无其它各系统表现，而老年患者可诱发其基础病。比如老年人会出现急性肾衰，容量负荷过多会出现心衰、消化系统紊乱。尤其是急性肾小管坏死时，会出现严重的急性贫血。这时肌酐突然增高，血液系统也会出现变化； 3、急性肾衰时还会出现凝血障碍，患者体内既是高凝状态又容易出血，所以患者会表现出皮肤紫斑、容易出血，易形成血栓。

慢性肾功能衰竭的患者护理措施如下： 1、多休息，避免过度劳累； 2、给予优质蛋白质、高热量、高维生素、易消化、低呤、高钙饮食； 3、严密监测患者的生命体征，准确记录24小时出入量，每日定时测量体重，观察有无电解质酸碱平衡紊乱、以及感染征象； 4、加强皮肤护理，注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤修指甲。保护水肿部位的皮肤，如出现皮肤瘙痒，遵医嘱应用止痒剂，切勿用力搔抓； 5、遵医嘱用药，观察药物疗效以及不良反应； 6、加强心理护理，正确对待疾病，保持乐观情绪。

慢性肾功能衰竭可根据血清肌酐和肌酐清除率分为以下四期： 1、第Ⅰ期：肾功能代偿期，血清肌酐清除率在50%-80%，肌酐数值在133-177μmol/L，相当于CKD2期； 2、第Ⅱ期：肾功能失代偿期，血清肌酐清除率在20%-50%，血肌酐数值在178-442μmol/L，相当于CKD3期； 3、第Ⅲ期：肾衰竭期，血清肌酐清除率在10%-20%，血肌酐数值在443-707μmol/L，相当于CKD第4期； 4、第Ⅳ期：尿毒症期，血清肌酐清除率小于10%，血肌酐数值大于707μmol/L，相当于CKD5期。 所以临床通常根据血清肌酐清除率将慢性肾功能衰竭分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。

肾动脉狭窄的危害包括： 1.高血压：长时间高血压会引起全身血管的硬化性病变；比如脑血管的硬化，眼底血管的硬化，心血管的硬化，脑梗塞、脑出血、眼底动脉硬化引起的眼底出血、失明； 2.肾脏本身病变：比如肾功能丧失，慢性肾功能衰竭，肾脏急剧萎缩。

慢性肾功能衰竭营养治疗总体对于慢性肾脏病患者，要低蛋白饮食、优质蛋白饮食为主。所谓低蛋白饮食，病人应小于0.6g/(kg.d)，以优质蛋白为主，所谓优质蛋白主要指动物蛋白，而不是植物蛋白，动物蛋白包括牛肉、鱼肉、精瘦肉，都属于优质蛋白。除此外还可以进食肾脏必需氨基酸替代饮食，保证体内各脏器功能营养供给。慢性肾衰竭患者可能伴有其它问题，比如高钾、低钙、高磷，甚至可能出现高尿酸血症，还要根据具体情况进行处理。比如高钾患者，还应注意避免含钾过多水果，比如香蕉、橘子可以少吃。

终末期肾脏病也就是尿毒症，是开始维持性肾脏替代治疗，也就是所谓CRRT的指征。适当肾脏替代治疗，可以帮助纠正尿毒症导致的内环境紊乱，改善症状，延长生命，并可以提高生活质量，有助于患者积极回归社会，CRRT治疗包括血液透析、腹膜透析、肾移植。当慢性肾功能衰竭进展到尿毒症阶段，说明患者肾功能损伤已经非常严重，可出现比较严重的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱，以及其它相关并发症，这时体内水分、代谢废物难以完全从身体内排出，需要进行肾脏替代治疗。 而且替代治疗常常被用来治疗已经进入到尿毒症的慢性肾功能衰竭，通过肾脏替代治疗，可以有效将体内毒素排出，避免身体其它脏器受到严重损伤，改善缓解顽固性恶心、呕吐等症状。透析患者五年生存率40%-50%，血透和腹透生存率类似。接受肾移植患者预后更好，接受死体供肾患者五年生存率86%，而接受活体供肾患者5年生存率95%。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。

肾萎缩分单侧肾萎缩和双侧肾萎缩两种情况。一般来说，单侧肾萎缩好发人群为年轻女性，病因多见于多发性大动脉炎。年轻男性患者，其病因多见于血管平滑肌的纤维肌发育不良。老年男性患者，其病因往往多见于动脉硬化。单侧的肾动脉狭窄、萎缩，导致的营养不良会引发单侧肾萎缩，但是更多见的是双侧肾萎缩。各种肾脏疾病发展至后期都会引起双侧肾萎缩，形成慢性肾功能衰竭的表现。这种情况特别要明确的是，双侧肾萎缩意味着肾功能的衰竭是不可逆的，所以此时的治疗原则是延缓肾功能衰竭的进展，其病理改变不可能恢复正常了，只能延缓肾功能衰竭。要对该病具有理智和清醒的认识，不宜过度治疗，如寻求部分特殊的、出乎意外的治疗方法。

慢性肾功能衰竭时全身系统的症状均会出现，但不同患者表现不同，并非所有症状均出现，多会出现小部分症状，表现各异。总体而言，患者肾脏的三大功能即排水、排毒和内分泌功能逐渐下降后，会导致全身系统的症状，具体如下： 1、常见的包括浮肿、高血压、泡沫尿； 2、消化道的症状，恶心、呕吐、食欲下降，去消化科进一步检查发现尿毒症； 3、心脏方面的问题，包括常见的高血压，部分患者可能会出现心衰，胸闷、气促等不适症状； 4、血液系统表现，常见的是贫血，患者可能会无力、易瞌睡、记忆力下降等； 5、影响血小板的情况，可能出现皮肤黏膜的紫癜，易出血，再严重的患者也可出现皮肤骨骼的损伤，表现为皮肤瘙痒、色素沉着，所以尿毒症的患者通常较黑，部分患者皮肤黧黑，还有的患者甚至会出现骨痛，为总体的全身症状。 每位患者在不同阶段或耐受性不同时，表现的症状也不同，以上症状均可出现，也可能仅出现部分。