慢性肾功能衰竭

肾衰竭早期是否能治好，要具体情况具体分析。急性肾功能衰竭患者肾功能可能会恢复，肾前性因素容量不足导致的急性肾功能衰竭，经过补充容量肾功能可以恢复正常。肾后性因素引起的急性肾功能衰竭，如果早期发现，及时解除梗阻，肾功能也可以恢复到正常。肾性因素引起的急性肾功能衰竭应该尽快行肾穿刺活检，根据不同的病理类型制定治疗方案，患者的肾功能也可以恢复到正常水平。慢性肾功能衰竭的治疗的目的主要是延缓肾功能衰竭进展，慢性肾功能衰竭的患者要控制血压、血糖，避免肾功能损害因素，根据不同的肾功能衰竭时期，制定不同的治疗方案，给予低优质蛋白饮食，尽可能延缓慢性肾功能衰竭进入到终末期肾病，即尿毒症阶段的时间。

慢性肾功能衰竭诊断包括病史、临床表现及实验室检查，主要有以下几点： 1、病史方面：患者一般存在各种慢性肾脏病或可以累及肾脏的系统性疾病，例如糖尿病、高血压等； 2、肾功能衰竭症状：例如神疲乏力、头晕、腰酸、食欲不振、恶心、呕吐、夜尿增多、尿中泡沫增多，常有高血压、眼底改变、左心扩大，容易发生心力衰竭； 3、实验室检查：可以存在贫血和酸中毒，钙、磷、钾、钠、电解质紊乱，尿比重一般较低或等张。尿检可以看到血尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高，内生肌酐清除率＜80mL/min，肾小球滤过率下降。 肾功能衰竭诊断依据主要是根据血肌酐水平进行判断，如果血肌酐水平高于正常，一般＞133μmol/L考虑慢性肾衰竭。如果发现血肌酐升高，应到肾病专科进行治疗，需要明确肾功能衰竭病因，从而延缓肾功能进一步恶化。

血液透析是儿童肾衰竭非常重要的治疗手段，而且治疗效果较好。肾脏有代谢毒素的作用，体内毒素都要经肾脏滤过膜过滤，然后通过尿液排出，一旦肾功能出现问题，体内毒素不能通过肾脏进行排泄，则需要进行透析治疗，通过人工方法把体内毒素排出，称为血液透析。 急性肾功能衰竭患儿体内毒素大量堆积，电解质紊乱，尤其高钾血症会导致心脏骤停，非常危险，需要血液透析帮助患儿度过危险期。慢性肾功能衰竭由于肾功能丧失、代谢功能紊乱、毒素在体内堆积不能排出，不进行治疗会发生尿毒症，导致全身各器官、各系统出现问题，通过血液透析排出毒素及过量药物，能明显延长患儿寿命，提高生活质量。

高血压肾病从以下几方面进行确诊： 1、病史及症状，患者年龄多在40-50岁以上，高血压的病史时间较长，多数都是5-10年以上，早期仅有夜尿增多，后来继发出现蛋白尿，常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化或者脑血管意外病史，病程进展往往较缓慢，少部分渐渐发展为慢性肾功能衰竭，多数肾功能是轻度受损或者仅有尿常规异常，恶性高血压患者舒张压＞120mmHg，伴有明显的心、脑合并症而且发展迅速，出现大量蛋白尿，常伴有血尿、肾功能进行性减退； 2、体检发现，血压持续性增高多数在高压150mmHg，低压100mmHg以上，部分患者眼睑或者下肢出现浮肿、出现心界扩大等，多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状软性渗出，都支持恶性肾小动脉硬化症的诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征； 3、辅助检查，轻中度的蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量多在1.5-2g，尿浓缩稀释功能出现障碍、内生肌酐清除率缓慢下降，血尿素氮、肌酐等指标升高，肾小管功能多先于肾小球功能损伤；影像学检查，肾脏多无明显变化，发展至肾功能衰竭时，可出现肾脏不同程度的缩小；核素检查早期即出现肾功能损伤，心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或者扩大；临床诊断困难者早期可进行肾活检穿刺，明确病理进行鉴别。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

急性肾炎的病人相对较少，儿童比较多见。成年人肾小球肾炎的预后取决于肾脏病理，如果病理较轻，则其预后较好，如果病理很重，则预后相对较差。如果病人重视该疾病，按照大夫的要求吃药、控制血压，则预后相对较好。有的肾小球肾炎的病人，病情不是非常重，但其生活不规律、饮食不控制，或者有其它的因素存在，病人可能会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，需要做肾脏替代治疗。判断肾小球肾炎的预后情况，需要定期复查，到门诊查尿液分析、肾功能，以及双肾的B超，同时管理好自己的生活，才能把自己的命运交给自己，能让疾病有良好的预后。

慢性肾功能衰竭患者饮食上要严重控制蛋白质的摄入量，根据肾功能损伤的轻重程度及体重，控制相应蛋白质摄入量，如轻症患者控制蛋白质0.8g/kg，中度患者控制蛋白质0.6g/kg，重症患者控制蛋白质在0.2-0.4g/kg。常见优质蛋白质来源的食物包括鱼、肉、鸡、鸭、虾等，当蛋白质摄入量充足后，患者出现饿时，可以适当食用高热量食物，如红薯、山药、麦淀粉制品等。

慢性肾功能衰竭的病因有两种，分别为原发性病因和继发性病因，临床上，继发性病因较常见。常见继发性原因包括高血压肾病、糖尿病肾病、IgA肾病等，这些疾病会引起如炎症一样的反应，导致肾脏形成疤痕，肾脏逐渐变萎缩、变小，当肾脏萎缩以后，肾功能损伤会更严重，从而引起慢性肾功能衰竭。

临床中慢性肾衰竭血液净化的早期指征包括： 1、心衰：水代谢紊乱出现严重水负荷可造成患者心衰； 2、严重胃肠道症状：患者体内胃毒素水平较高可导致严重胃肠道症状； 3、严重的高钾血症：患者肾脏出现问题可导致电解质代谢紊乱，严重高钾血症可危及生命。 慢性肾功能衰竭患者血液净化的早期指征较宽泛，课本上主要提及两点，包括血肌酐大于707μmol/L及肌酐清除率小于15ml/min。