慢性淋巴细胞性

桥本氏甲状腺炎又称桥本氏病，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前在我国发病人群正在逐年升高，很多人都有这样一个疾病，女性相对高发些。 这个病实际上是自身免疫性疾病，事实上是不太需要治疗的。提到自愈方法，这病实际上是很难自愈。对它的治疗是以随访、观察为主，需要每年定期去复查超声和甲功。复查超声的原因主要是这个病会并发甲状腺癌的概率，从文献报道是正常人群的2-3倍左右，所以定期复查超声。定期复查甲功，复查甲功的目的主要是因为桥本氏甲状腺炎的终末期会有甲状腺功能低下表现，病人会出现甲减，出现一系列症状。所以在出现甲减的情况下，要额外的补充甲状腺素，来提供体内必需的甲状腺素的营养代谢水平。所以说桥本氏甲状腺炎自愈几乎是不可能的，主要是通过临床的随访和观察治疗为主。

桥本氏病目前无可靠治疗方法，临床主要针对甲状腺大小和甲状腺功能异常作出对症处理。 如果桥本病合并甲亢，用抗甲状腺药物；如果甲状腺功能正常，甲状腺小，没有明显压迫症状，随诊观察；如果甲状腺肿压迫邻近器官或者影响外观，服用甲状腺激素使甲状腺缩小。一般情况下，桥本氏病发展为甲减的可能性较大，因此早期用药比较好。 桥本病出现甲状腺功能减低，可以用小剂量甲状腺激素替代治疗。 桥本氏病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎或桥本病。桥本病目前是根据甲状腺摄碘率、甲状腺超声以及甲状腺穿刺等辅助检查结合患者临床症状作出诊断。

甲状腺过氧化物酶抗体升高，多伴有甲状腺球蛋白抗体升高，多见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本病。甲状腺过氧化物酶存在于甲状腺滤泡细胞中，是甲状腺激素代谢合成过程中发挥重要作用的酶。 在正常情况下，甲状腺过氧化物酶只存在于滤泡细胞内，如果免疫因素造成甲状腺细胞损伤，可从甲状腺滤泡细胞内泄漏到细胞外，进入到血液中，通过刺激产生抗甲状腺过氧化物酶抗体，所以抗甲状腺过氧化物酶抗体水平升高是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的典型特征。 如果检查发现甲状腺过氧化物酶抗体水平升高，提示甲状腺滤泡细胞已经出现损伤，需进一步检查甲状腺功能。如果出现甲状腺功能减退，应及时口服优甲乐替代治疗。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，实际大部分都是慢性疾病，很难在临床上治愈。但是桥本氏甲状腺炎患者，也不必太过于纠结，因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者慢性桥本氏甲状腺炎，实际发展也非常慢，成年累月发展，经过几十年，部分患者甲状腺功能还是正常，所以不必过于纠结。 因为桥本氏甲状腺炎有比特异性指标，即抗过氧化物酶抗体，很多患者长期复查都阳性，很难完全转为阴性。但是曾经也跟患者说慢性桥本氏甲状腺炎实际跟情绪、压力非常有关系，比如女性，可能在工作中压力比较大或者家庭中关系比较紧张，导致情绪变化比较大，抗体滴度会很高。但是换一个工作后情绪比较好，抗体有时候滴度会下降，甚至能够完全正常。但是炎症，即曾经受到过损伤，很难一下恢复，临床中是慢性疾病，发展比较缓慢，也非常难以治愈。但如果情绪发生改变，部分患者能够自发缓解，可能没有用药，也可以自发缓解。

淋巴细胞高在临床上较常见，最常见的原因是病毒感染。出现淋巴细胞高，还可能为淋巴增生性疾病，如单克隆B淋巴细胞增多，慢性淋巴细胞性白血病。由于单克隆B淋巴细胞增多，会导致淋巴细胞增高。 病因不同治疗也不同，如因病毒感染导致，需进行抗病毒治疗，因多数情况下没有较多、有效的治疗方法，只能对症治疗，通过对病毒的整体免疫恢复、清除病毒，淋巴细胞自然恢复正常。对于淋巴细胞白血病，多数情况下早期疾病无需任何干预，观察即可，后期有治疗指征才进行干预。 淋巴细胞升高原因较复杂，多数原因需结合病史、症状、体征、化验及检查结果综合判断。

甲状腺球蛋白抗体高或者甲状腺微粒体抗体增高，单独出现或者同时出现，无论甲状腺功能正常，还是甲减的情况，都可以诊断患者是桥本病，也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。在很早期的阶段，可能只是单纯的抗体增高，无论是一个还是两个抗体增高，只要甲功正常，都无需治疗。因为单纯的甲状腺抗体增高，和甲状腺的良恶性没有关系，只是提示免疫破坏的过程。还有一些患者不仅伴有抗体增高，同时会出现甲状腺功能异常，绝大部分表现为TSH增高，是甲减，这种一般需要补充左甲状腺素钠替代治疗。 所以，无论是体检，还是无意中检查发现，如果只是单纯的抗体增高，不用担心有甲状腺结节，不用担心它是恶性的，因为它和良恶性没关系。

甲状腺疾病可分为形态学异常和功能异常，检查方法具体如下： 1、形态学异常：通过体检或者视诊，可初步辨识，或超声检查，可明确甲状腺形态学异常； 2、功能异常：可通过血液学检查甲状腺功能，及抗体检测进行判断。 部分甲状腺功能异常的患者处于亚临床或慢性淋巴细胞性甲状腺炎潜伏期，常无明显异常表现症状，此时可通过进行血液学检查及超声协助判断。

甲状腺过氧化物酶抗体浓度可以升高，但是正常值在不同实验室使用不同试剂盒单位不同，结果是不同的，一般＜30IU/ml。 抗甲状腺过氧化物酶抗体存在于甲状腺细胞内微粒体当中，称为抗甲状腺过氧化物酶抗体，是微粒体的主要组成部分。甲状腺过氧化物酶是潜在自身抗原，从细胞内向细胞外泄漏时，刺激机体产生抗甲状腺过氧化物酶抗体。 抗甲状腺过氧化物酶抗体测定有助于自身免疫性疾病诊断。90%以上慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者具有高浓度抗甲状腺过氧化物酶抗体，70%的Graves病患者甲状腺过氧化物酶抗体浓度升高。 抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的同时，要测定促甲状腺功能，即T3、T4、TSH水平，综合判断是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或Graves病。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又叫做桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退最常见的原因之一。由于自身抗体的损害，病变的甲状腺组织被大量的淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代，血沉中可以检查甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体等多种抗体。临床症状多数表现为无痛性的弥漫性甲状腺肿大，对称性的肿大，质地比较硬，表面可以光滑或者凹凸不平，多数伴有甲状腺功能的减退，也可以出现压迫的症状。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
小儿慢性淋巴性甲状腺炎，对于小孩重要的是查甲功，如果甲功在正常范围，可以观察，如果稍有点甲亢，暂时不要用治疗甲亢的药物，如果合并了甲状腺功能低下，一定要治疗，用甲状腺激素治疗，以免影响孩子的生长发育，但是对于小孩，要一直和医生保持联系，而且要及时复查，如果甲功正常、代谢功能正常，就不会对孩子造成什么影响，所以主要是复查。