慢性浅表性胃炎

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
慢性浅表性胃炎的治疗首先要对幽门螺旋杆菌进行检测，确定有没有幽门螺旋杆菌感染。如果有幽门螺旋杆菌感染，必须要用根除幽门螺旋杆菌的方法进行治疗。根除幽门螺旋杆菌的方法主要是用三联的药物或者四联的药物，也就是奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑之类及胶体果胶铋，三种抗生素选择两种，再加上奥美拉唑和胶体果胶铋。对于消化不良引起的症状主要是对症治疗，也就是用抑制胃酸、促进胃动力、保护胃黏膜的药物或者中药的方法进行治疗，效果还是非常不错的，主要是对胃黏膜上皮的修复以及炎症起到一定的保护作用。自身免疫性胃炎的治疗主要是恶性贫血时要用维生素B12。

慢性浅表性胃炎是因各种原因而导致的胃黏膜出现慢性浅表性炎症，其主要症状为胃脘部疼痛、胀满、恶心、烧心、反酸等。该病为胃肠疾病的常见病与多发病，若症状较轻，则以饮食控制、清淡饮食为主；若症状较重，可予以胃黏膜保护剂或奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等抑酸药物。若条件许可，可予以中药治疗，以有效缓解胃炎症状。

不规律疼痛或持续钝痛均为胃癌的重要症状。胃窦癌早期无特异性症状，与慢性浅表性胃炎表现相似多数胃窦癌患者进食后恶心、疼痛，随病情加重可出现梗阻症状，如进食后呕吐、腹胀、缺乏饥饿感，长期梗阻可导致贫血、营养不良等恶病质状态。若肿瘤侵犯过深或侵犯大血管可导致呕血、黑便等症状，重者患者甚至可以自行摸到腹部包块。

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。

糜烂性胃炎属于临床常见疾病，包括急性糜烂性胃炎、慢性糜烂性胃炎两类。急性糜烂性胃炎也称急性出血性胃炎、急性胃黏膜病变，病情相对较严重，常伴上消化道出血，需输液止血治疗；慢性浅表性胃炎指黏膜表面糜烂或炎症改变，病情相对较轻，对症处理即可。胃酸、胃痛、烧灼感、饱胀感，使用抑制胃酸、保护胃黏膜、促动力药物治疗，合并幽门螺杆菌者，建议在医生指导下进行正规杀菌治疗，较好的缓解症状。

非萎缩性胃炎也称慢性浅表性胃炎，临床多数患者通过饮食调节、改变生活习惯可以得到治愈；若短期饮食调节、生活习惯调节后无缓解者，建议到正规医院进行诊治，在医生指导下对症服药规律治疗，通过治疗使患者得到缓解。尤其幽门螺杆菌阳性者，建议到医院进行四联疗法杀菌治疗，多数患者可得到较好缓解，最终达到治愈。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性胃肠炎能否根治，具体如下： 1、慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎大部分可以根治，预防变成慢性萎缩性胃炎等。但慢性萎缩性胃炎大部分不能逆转，随年龄增大有可能会越来越重。慢性萎缩性胃炎跟胃癌也有相关性，临床上称为慢性癌前病变。如果呈慢性，则治疗上主要是避免进食刺激性食物，避免进食对胃有损害性的药物。可以口服PPI制剂，即生活中常碰到的奥美拉唑，也可以口服保护胃黏膜制剂，比如硫糖铝、铝碳酸镁片等。伴有胃肠道动力差的患者，可以口服胃肠道动力药物，也可以口服消化酶制剂，能够帮助消化，缓解腹胀； 2、慢性肠炎也有多种类型，一般肠炎往往可以治愈。但某些特殊型肠炎，比如免疫肠炎等，治疗起来则比较困难。患者用药大部分可以缓解，但停药之后，甚至在服药过程中，有可能症状会加重。部分免疫性肠炎，也是直肠癌症癌前因素，需要特别注意。

消化不良的症状包括上腹痛、腹胀和嗳气等。40%的消化不良无法明确具体病因，没有器质性病变的依据，胃镜检查可发现是慢性浅表性胃炎，或非萎缩性胃炎，胃内不产生糜烂或溃疡，此类被称为功能性的消化不良。

慢性萎缩性胃炎通常指浅表性胃炎进一步发展，在慢性浅表性胃炎的基础上出现腺体萎缩。 慢性萎缩性胃炎一般分为萎缩性胃窦炎、萎缩性胃体炎和全胃萎缩。因为萎缩部位不同，结局也存在较大差别。如果胃体有萎缩，一般临床称为高度萎缩性胃炎或进展性萎缩性胃炎，胃酸是在胃体腺体分泌。如果胃体萎缩、胃内无酸时，胃内环境改变，则可能会导致患者继发胃癌。 因此，对于萎缩性胃炎的关注或复查，尤其是对于慢性胃体的萎缩，一般在一年半左右要建议患者进行一次胃镜检查。如果患者存在症状，则可服用药物进行控制。