慢性咽炎

讲解医师：路承  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/耳鼻喉科
慢性咽炎的患者可以在医生的指导下使用复方硼砂、呋喃西林溶液等药物进行含漱，服用百合固金颗粒、金嗓利咽胶囊、黄氏响声丸、清喉咽合剂、西瓜霜含片、草珊瑚含片等药物进

慢性咽炎反复发作，治疗不当可引起过敏性咳嗽、哮喘，建议患者早发现、早治疗。慢性咽炎的危害主要包括以下几个方面： 1、向下发展引起支气管哮喘：患者伴有胸闷、憋气、呼吸困难，有窒息危险，严重时可引发支气管哮喘、肺炎，危及患者生命； 2、向上发展影响耳部：尤其多发于儿童，可引发分泌性中耳炎，导致耳鸣、听力下降。

咽喉反流和慢性咽炎的主要鉴别方法如下： 1、症状表现：咽喉反流性疾病几乎涵盖整个慢性咽炎的症状，不易区分； 2、常规检查：包括电子喉镜、纤维喉镜，咽喉反流表现为口咽部黏膜慢性充血，部分咽侧索肥厚，鼻咽部黏膜慢性充血，喉腔部杓状软骨红斑或者水肿，黏膜水肿、充血，声带红斑、增厚、白斑，喉室缩小或者闭锁，室带肥厚充血、代偿； 3、内镜检查：内镜下食道pH值监测、唾液胃蛋白酶测定； 4、诊断性治疗：采用质子泵抑制剂，观察症状是否缓解； 5、量表评估：反流症状指数量表也称RSI量表。

症状较轻的急性咽炎，无明显的并发症或较严重的全身症状，及时恰当的治疗后，一周之内即可痊愈。抵抗力较好的成年人，出现咽喉疼痛采用一般中药或中成药即可治愈。而抵抗力较差的人群容易感染较强的细菌、病毒，产生严重的急性咽炎，迁延不愈后，会转变为慢性咽炎，甚至部分患者出现并发症等，建议及时到医院就诊，对症治疗。

慢性咽炎是比较难治的疾病，具有容易反复发作的特点，在明确病因的基础上，通过去除病因，然后配合中药调理治疗，效果更好。 中医治疗慢性咽炎要辨证施治，通过具体症状、体征进行分型论治，主要包括肺肾阴虚、脾肾阳虚、脾胃虚弱、痰凝血瘀等证型，需要根据患者的不同情况和病因，采用适合的中药进行治疗，以达到良好的效果。

慢性荨麻疹的出现受自身体质、环境、饮食等多方面的影响，因此不应强调治愈时间。80%的患者在医生的指导下，症状在一年左右可出现不同程度的改善，风团数量的减少、瘙痒改善等均为荨麻疹好转的表现。另外，临床上存在六周的时间界限，以此区分急慢性。其中，慢性荨麻疹的患者应针对其诱因，如甲状腺因素、幽门螺旋杆菌感染、慢性咽炎等进行治疗。

咽喉部异物感属于临床常见症状，即自觉咽部存在异物，咽之不下、吐之不出。咽部异物感诱因较多，如慢性咽炎、高血压、糖尿病、颈椎病或睡眠不足、精神差等，多数经口腔含片类药物可改善症状，而喉癌导致的咽喉异物感相对较轻微，同时伴随声音嘶哑、咽部疼痛等症状，且常规应用抗生素，咽部异物感不但无缓解，甚至会逐渐加重。因此咽喉部异物感并不一定是喉癌，但应积极就诊，排除咽喉癌。

咽喉部异物堵塞感是慢性咽炎的一种常见表现，中医称为梅核气，主要是因情志不畅、肝气郁结、循经上逆、结于咽喉所致，或因肝气乘脾犯胃、运化失司、津液不得输布、凝结成痰、痰气结于咽喉所致。临床表现为咽喉异物感，如痰黏感、蚁行感、咽部烧灼感或梗阻感。诊断主要依靠喉镜，喉镜检查咽喉各部均属正常。中医辨证论治，可取得良好效果。

咽炎的治疗通常要根据咽炎的致病因素不同，发病时间、病程时间长短不同，以及病情轻重程度不同，采取有针对性的治疗措施才能取得比较好的疗效。具体分析如下：1、急性咽炎：对于急性咽炎经常和感染因素有关，常见病毒感染，如感冒病毒，但一般咽痛不会很剧烈，可以有发热，但发热通常会在3-5天出现退热，所有的症状应该在1周左右会逐渐缓解和恢复。这种情况不需要用药物治疗，且药物对于感冒病毒感染也没有确切疗效，所以观察、注意好好休息即可，一般1周会逐渐缓解和自愈；2、慢性咽炎：经常表现为咽喉异物感、堵塞感、烧灼感、咽痒不适、咳嗽等症状，该情况经常和胃酸、胃液反流刺激有关，即反流性咽喉炎。因为多数患者没有反酸的感觉，所以经常意识不到有胃酸反流刺激因素存在，导致胃酸反流因素经常得不到有效、有针对性的治疗，所以出现反流性咽喉炎症状容易持续不愈而形成慢性咽炎。所以遇到这个情况一定要注意胃酸、胃液反流刺激因素，必要时使用抑制胃酸的药进行治疗，才能取得好的疗效。

喉癌其实在临床上分为三种类型，一种为声门型，一种是声门上型，一种称为声门下型，最多见的就是声门型。声门型的喉癌最早期的症状就是声音嘶哑，讲话与原先不同，声音嘶哑、沙哑、低沉、讲话有些费力，这是最早期的症状。越往后面有一部分会出现吐痰、咳嗽带血，或者是很重的咳嗽，再到后面会出现呼吸困难，而早期的前兆可能就是声音嘶哑。声门上型的喉癌早期不一定有声音嘶哑，可能就是咽喉的异物感，甚至有时候咳嗽痰里面带有血丝，没有很明显的表现，只是有点类似平常的慢性咽炎表现。但喉癌和慢性咽炎的最大差别，是喉癌的发展会越来越快，这种表现会越来越重，且反复不能治愈、好转。而咽喉炎的表现有时可能好了，过一段时间自己好了。如果出现越来越厉害或者是不能缓解，这时候应该警惕声门下型的喉癌，与声门上型的喉癌其实表现有点类似。但声门下型反而还更隐蔽，甚至有时候没有症状，一去检查就发现是到了晚期喉癌，出现呼吸困难。所以，喉癌如果有咽喉异物感、声音嘶哑、痰中带血，又得不到缓解或者是越来越重，一定要警惕，应该到医院找专业医生做系统的检查。