路承

下咽癌有生命危险，下咽癌是头颈肿瘤中比较常见的一种肿瘤，它的生命危险主要体现在产生的这些症状上，比如呼吸困难、吞咽困难，侵犯到邻近的血管而引起的大出血，出现最严重的生命危险还是侵犯到血管，下咽癌晚期患者会向两旁的大血管，比如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉等器官相应的有侵犯，而引起不可遏制的出血，出血之后，这个病人很快就会死亡，这就是下咽癌的一个主要并发症；另外，因为下咽癌跟食道癌相关，很多病人在得了下咽癌之后，我们做胃镜又发现了食道癌，所以进食困难也是非常明显的，所以我们给病人做检查，发现他下咽癌、食道癌的时候，肯定很快就吃不了东西而形成恶液质，即使经过静脉高营养，也无法导致他身体状况好起来，最后导致死亡，还有下咽癌导致的呼吸困难，他会引起喉的声带固定，而引起明确的喉内肿瘤侵犯引起呼吸困难，最后做气管切开而有这样的一些情况。

下咽癌术后吞咽困难有很多种原因，主要包括：1、下咽癌术后术区的瘢痕狭窄和挛缩造成的，瘢痕狭窄、挛缩主要因为下咽癌手术术后，切除了大部分肿瘤组织，之后再进行缝合，使原来的下咽腔骤然变小，以至于进食非常困难；2、我们做了局部的修复，比如做了前臂皮瓣、股前外侧皮瓣等，皮瓣进行了修复，在吻合修复端和原来的黏膜会形成吻合口狭窄，吻合口狭窄就像一个圈一样，它会非常小，以至于造成食物经过的时候产生狭窄；3、放疗的原因，放疗会造成下咽局部挛缩，以至于非常的干，病人每吃一口东西都要喝一口水，这样的干燥也会造成进食水的困难，这种原因也是放疗后的一个常见并发症，很难对这个原因进行修正，因为放疗之后，很多正常组织有损伤，所以很难恢复。

甲状腺穿刺是为确定甲状腺肿瘤是什么性质以及什么类型的肿瘤，而做的一种诊断性检查。甲状腺穿刺包括甲状腺细针穿刺和甲状腺粗针穿刺，甲状腺细针穿刺是当代比较流行的，大家都使用的一种穿刺方法，细针穿刺穿刺完后，伤口愈合非常快，很多病人担心经过穿刺完，是否会有甲状腺肿瘤扩散的问题，但是经过学习文献，学习国外报道，发现经过细针穿刺之后，甲状腺肿瘤扩散是微乎其微的，所以大家伙可以放心的做甲状腺细针穿刺；甲状腺粗针穿刺是从过去到现在一直使用的，甲状腺肿瘤比较大且很难诊断的时候，需要做粗针穿刺的方法，粗针穿刺之后的诊断率比细针穿刺好，因为它取到的组织量更多，所以病理科经常做甲状腺粗针穿刺。

颌下淋巴结肿大有很多种原因，要不同问题采用不同方法分析，首先，颌下淋巴结肿大常见的原因主要是淋巴结肿大，是因为嗓子、牙或舌头等口咽部淋巴组织炎症、黏膜发炎，而影响到同侧的淋巴结肿大，淋巴结肿大之后，会显示出这一侧颌下区肿大； 另外，就是颌下腺肿大，颌下腺肿大也分很多种情况，有的人是腺管堵塞，吃饭的时候，分泌物排不到口腔，所以引起腺体肿大，过了一会不吃饭就自然缩回去了；一般颌下腺的肿瘤也是存在的，小涎腺肿瘤、大涎腺肿瘤都有可能。 另外一些先天性的疾病，比如甲状舌管囊肿，主要是居中，有的也会偏向一侧，淋巴管瘤等先天性疾病也会造成颌下区肿大，口咽癌或口腔癌的淋巴结转移也会转移到颌下区。

鼻窦癌晚期手术后的辅助治疗方法一般有四个方面，一个是手术后放疗，同时还有手术后的化疗，还有生物疗法、免疫抑制剂疗法和基因疗法等。目前来说，手术后的放化疗是手术后的辅助主要手段，放疗一般是在手术后一个月之内进行，外科做完手术之后就转到放疗科，放疗科接管这病人进行手术后术区的定位，对病人的术野进行放疗，一般根治性放疗要放疗30-35次左右，也就是七周左右；化疗也是在术后一个月到两个月之间就要进行，它是与放疗同步的，化疗方式因不同的方案而定；还有就是靶向治疗，靶向治疗也是一个新兴的化疗方法，现在是非常热门的一个治疗方法。

一般来说，我们现在做的鼻腔鼻窦手术是鼻内镜下手术，内镜下手术就是脸部和鼻外部没有切口，在鼻腔内部做切口，进到鼻窦里面，鼻窦是鼻旁的骨头空腔，一般分为四组窦，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦癌指的是鼻窦里面长了恶性肿瘤。一般来说，当今的手术技术是尽量在鼻内镜下做手术，所以尽量不在外面做开放性切口，鼻窦癌手术是在鼻内镜下进行的，手术时间因鼻窦癌肿瘤性质不同而不同。总的来说，一般鼻窦癌的肿瘤手术时间非常长，最长的可达到十几个小时；最短的也有3-4个小时，因为它是恶性肿瘤。另外一种观点是鼻窦癌的肿瘤不能经鼻腔内镜下手术治疗，这是另外一派的观点，他们建议从脸部做切口打开，这样切的干净，但是我们一般可以采用鼻内镜下手术治疗。

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌复发的主要症状是局部症状和颈部的淋巴结转移症状，局部症状复发就是我们又看到了一些新生物出现，下咽部的一些结构，比如梨状窝、杓会厌壁都看见了这些新生的肿瘤，就意味着下咽癌肿瘤又复发了，通过电子喉镜或纤维喉镜，我们也能看到这些新生物；如果觉得电子喉镜跟纤维喉镜检查的不够全面，建议病人进行PET-CT检查，PET-CT检查是进行全身的核素扫描，肿瘤侵犯到全身的器官都可能扫描到，扫描之后，为大夫、为医生提供有力的信息，告诉这个医生下咽癌哪里有转移灶，或者局部复发灶在什么部位，即使很小的复发灶，一般也能发现；如果PET-CT不能做，还可以进行颈部的增强CT或增强核磁检查，这些检查也能为下咽癌是否复发提供有力的证据；我们还可以进行一些别的检查，比如食道钡餐、 胃镜，也能看到相应的肿瘤复发情况，颈部肿瘤也可以通过颈部CT和核磁来进行检查。

甲状腺疾病一般分为内科疾病和外科疾病，外科主要是头颈外科和普外科大夫做的甲状腺肿瘤的一些疾病，检查有很多种，包括： 1、常见主要有甲状腺B超和颈部淋巴结B超，把甲状腺B超查出来后，就可以发现甲状腺肿瘤，也可以做定性或定量检测，医院常规的有TI-RADS分级，这个分级就是从1级到6级，如果出现1、2、3级，认为是一个良性肿瘤，4级以上就有可能是不好的东西，比如恶性肿瘤，B超室的大夫会建议做进一步检查，比如造影、穿刺； 2、化验检查，包括甲状腺功能的检查，T3、T4、TSH等； 3、甲状腺球蛋白检查，TG+TM检查，这些都是手术前必备的检查； 4、如果上述检查过高，比如甲亢症状，手术不能进行，还有一些检查是手术前也需要做的，比如颈部CT或颈部核磁，当然，颈部CT在目前是术前必须要做的、常备的一个检查； 5、还有就是一些不太重要的检查，一般做甲状腺的生化检查、血气检查等，像常规的其它疾病检查一样； 6、甲状腺内科检查。

颌下淋巴结肿大的治疗方法，无外乎就是抗生素治疗和中药治疗。 一般来说来了病人，如果他觉得颌下区淋巴结肿大，触诊的时候，这个区域比较痛，做颈部颌下区B超，B超如果显示只是淋巴结肿大、发炎，这是淋巴结发炎，建议用抗生素治疗，同时加一点去火药，牛黄解毒、清热解毒等这些去火类的药，跟着消炎药一块使用，效果非常好。 另外，鼓励病人多饮水，尽量不要吃一些刺激上火的东西；需要积极的寻找为什么会造成淋巴结肿大，是牙、扁桃体有问题，还是舌头有问题等，如果这些问题都解决了，可以再进一步检查，都无法解释淋巴结肿大，还可以进一步检查。比如有没有结核、肿瘤等因素。 总之，颌下淋巴结肿大，大部分是因为炎症引起的，经过抗炎治疗，一般三天到五天，病人的症状就会有明显好转，大家不用担心。