慢性咽喉炎

咽部异物感指咽部有异常的感觉，像有东西卡在嗓子，原因如下： 1、对于慢性咽炎、咽异感症即咽神经官能症的病人，比较常见，中医称为梅核气，就像有核卡在嗓子，咽之不下，吐之不出； 2、急性扁桃体炎、急性咽喉炎或慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎都会有咽部异物感的情况； 3、咽部、喉部肿瘤或扁桃体的肿瘤也会有咽异物感。所以不能仅凭咽异物感的症状来断定慢性咽炎或梅核气，要找医生除外肿瘤的病变。

空咽有异物感但吃饭正常，多提示患者没有患严重疾病，如咽喉部肿瘤等。当喉咙存在异物时，常表现为进食时有异物感，但空咽时症状减轻。在慢性咽喉炎中，反流性咽喉炎为与胃食管相关的疾病，此类患者在进食时没有异物感，但空咽或咽口水时会出现不适。 如果患者出现相关症状，建议及时前往耳鼻喉科进行相应检查，有经验的医生可以通过间接喉镜或电子喉镜检查，发现喉咙深处的黏膜肿胀、水肿等反流性咽喉炎表现，此类患者在进行正规的抗反流治疗后异物感即可缓解。另外，咽喉周围，如口腔、牙周或鼻腔、鼻窦等部位的病变，也容易导致咽喉炎症反复发作，从而造成黏膜增生，需进行相应治疗。

咽喉疾病主要有急慢性咽喉炎，以及急慢性扁桃体炎、扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿，扁桃体上还有可能有新生物，如扁桃体囊肿、扁桃体乳头状瘤或扁桃体角化等。咽喉疾病还有会厌部的炎症，如急性会厌炎、会厌囊肿或会厌部长其他新生物，还有可能是急慢性喉炎以及声带病变，如声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带白斑，或乳腺炎癌、喉癌等。咽喉部疾病，一个是炎症性疾病，另一个是肿瘤性疾病。肿瘤性疾病分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿物切除后，症状会得到明显缓解。恶性肿物要根据病变的临床分期以及病变病理性质，进行手术的治疗，部分经手术切除后，还要进行术前和术后的放疗、化疗治疗。

声带白斑到癌变一般需要数年到十几年的过程，但并不是所有的白斑都会恶变。声带白斑主要是声带黏膜表面的过度增生、角化，尤其是与过度角化有关的一种良性病变，通常发生于成年男性，病因与过度抽烟、喝酒或者喉部慢性炎症有关。声带白斑的临床表现主要是声音嘶哑，开始的时候可能是间歇性声音嘶哑，随着病变的发展可以出现持续性的声音嘶哑。检查时可以看到声带表面或边缘有片状白斑样物，通过慢性咽喉炎的治疗方式进行治疗，部分可以好转甚至痊愈。如果有了声带白斑，经药物治疗效果不好，出现了白斑上增厚有颗粒，并且伴有糜烂或溃疡带血。这时要高度怀疑声带白斑恶变，建议及时进行手术，将声带白斑切除送病理，明确病理诊断，从而进行针对性治疗。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
慢性咽喉炎可以有以下几种症状：\n1、声音嘶哑：声嘶是慢性咽喉炎的主要症状，声嘶的程度可以轻重不等，有的患者晨起时自觉发声正常，但是讲话过多以后就会出现声嘶，尤其是下午和晚上严重，而另一些患者晨起时声嘶则比较重，讲一段时间话以后，或者是喉部分泌物咳出后声嘶反而减轻。大多数患者禁声休息一段时间后，声嘶都会得到缓解，但是讲话多了声嘶又加重。\n2、咽喉部不适：咽喉部的异物感、干燥感、痒感，有部分患者讲话多了还会有咽喉部疼痛。\n3、分泌物：有的患者咽喉部分泌物增加形成黏痰，讲话时感到费力，需要频繁清嗓咳出黏痰以后，讲话才能感到轻松。\n根据患者是否有长期声音嘶哑的病史，结合喉镜检查所见，通常慢性咽喉炎的诊断并不困难。一旦明确诊断为慢性咽喉炎，应该先去除病因治疗，如避免长时间用声过度，戒除烟酒，在粉尘环境中作业的患者应该加强个人防护。同时，应该积极治疗鼻腔、鼻窦、下气道的慢性炎症。患者可以考虑应用布地奈德混悬液加生理盐水进行雾化吸入，也能有效改善局部症状，还可以选用黄氏响声丸、清音丸等，也能有效改善声嘶。

头孢克肟分散片可以治疗咽喉炎。头孢克肟分散片是3代头孢类抗生素，是广谱消炎药，对于上呼吸道感染有很好的疗效。而咽喉炎可以分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。对于急性咽喉炎来说，一般考虑是由病毒、细菌或者是两者混合感染造成。急性咽喉炎患者通常有明显的咽痛，有时可以有发热现象。一般在疾病早期，如果是病毒引起的咽喉炎可以不用抗生素进行治疗，也不需要进行抗病毒治疗。但是如果病程超过3-4天，可能会合并细菌感染，此时就可以选择广谱抗生素进行治疗。而头孢克肟分散片是3代头孢类抗生素，是广谱抗生素，对咽部感染比较敏感，因此可以使用头孢克肟分散片进行局部的抗感染治疗。头孢克肟分散片对于急性咽喉炎，是一种比较合适的治疗方式，但是慢性咽喉炎一般不用抗生素进行治疗。因此头孢克肟可以治疗咽喉炎，但是一般是对急性咽喉炎患者而言。

老师平常多喝胖大海泡水，对嗓子有帮助。另外，还可以喝参须麦冬、菊花、甘草，加玄参泡水。因为老师很多都患有慢性咽喉炎，慢性咽喉炎的原因包括老师经常要用嗓，肌肉不停在运动，喉咙不停的在动，反复刺激对咽喉有影响，会导致物理性炎症。此外，老师可能休息不好，经常熬夜、抵抗力下降。还有老师吃辛辣刺激性的食物，也可以导致咽喉炎。除了药物泡茶以外，平时还应该注意用嗓不要过度，还要注意用嗓的方法、方式，不能音调太高，不能过于激动，不能总是发脾气，譬如上课可以配耳麦、小蜜蜂等，喝茶只有辅助作用，根本的原因还是用嗓过度。此外，还可以做喉部放松训练、做雾化、做喉咙按摩。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

咽喉炎在临床上较为常见，多因病毒或细菌感染所致。因为病原体的存在，除引起局部症状外，大多会出现全身中毒症状，如头疼、低热等，所以咽喉炎会引起头疼。不同类型的咽喉炎，其治疗方法有所不同，主要如下：1、急性咽喉炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染，表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热、乏力等全身症状，患者还会出现头疼等相关症状。治疗以抗病毒药物、抗生素配合局部用药为主，也可采用清热解毒的中成药；2、慢性咽喉炎：多因急性咽喉炎反复发作而导致，病程通常超过3个月，也可能因为外界环境污染，恶性气体刺激而诱发。上呼吸道感染分泌物的刺激，也是慢性咽炎的成因之一，胃食道反流、胃酸刺激也易引起慢性咽喉炎。慢性咽喉炎可以出现咽干、咽部堵塞感、咽部异物感，以及乏力、低热、头疼等全身中毒症状，治疗以中成药及局部治疗为主，配合雾化吸入治疗效果良好。

咳嗽是呼吸系统疾病主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎初期。急性骤然发生咳嗽多见于支气管内异物，长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、肺结核等。干咳无痰夜晚加重原因多为慢性咽喉炎，症状加重可能与半夜打鼾有关，同时需要考虑房间内空气是否过于干燥而造成咽干，从而导致咳嗽加重。建议可以多饮用开水，少食用辛辣刺激性食物，可以含服蜜炼川贝枇杷膏类润喉以及止咳化痰药物。 病毒或细菌感染引起呼吸道病变、部分肺内炎症会造成呼吸不适，夜间咳嗽加重。最好可以到正规医院进行血常规、胸片检查，明确诊断后给予对症治疗。高血压患者在服用血管紧张素转化酶抑制剂时会导致半夜干咳，这个现象是因为服用药物最常见的副作用，一般服药之后几天或几周会出现咽喉干咳情况，停药一段时间后干咳消失。