感染性休克

临床中多数胰头癌晚期患者以腹痛为首发症状，且较为剧烈，约20%患者的腹痛可放射至背部、左肩部等，多表明肿瘤已侵犯至腹膜后；若胰管、胆管被侵蚀，导致黄疸、肝损伤，病情较重；还易引发消化系统症状，如无法正常进食、恶液质、极度消瘦等，甚至引起感染，如感染性休克；胰头癌晚期转移其他部位后，还易出现转移脏器压迫。

患者外周血中白细胞计数持续低于4×10^9/L时称为白细胞减少症。白细胞主要成分是中性粒细胞，如果中性粒细胞持续降低，低于0.5×10^9/L时则称为中性粒细胞缺乏症。 中性粒细胞是体内的重要的抗感染卫士，如果数量过少，包围、吞噬和消灭细菌的功能会受到较大影响，细菌在体内容易大量繁殖，出现败血症、多脏器功能衰竭、感染性休克等危险的临床症状，甚至威胁患者生命。因此白细胞减少需要根据减少的程度而言，轻度减少可以随访观察，重度减少甚至缺乏则需要及时到医院进行规范治疗。

肺部感染的致病菌较多，常见的致病菌包括病毒、细菌、真菌等。根据病原体的不同，其临床表现也不尽相同。多数肺部感染的患者常出现呼吸道的不适症状，比如咳嗽、咳痰、发热等等，也有部分不典型的肺部感染患者以消化道症状为主要表现，如厌食、恶心、呕吐等，常常伴有发热。通常肺部感染多起病比较急或者病情比较重，常见于感冒、劳累、受凉后出现发热，并且出现咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。病情比较重的患者可以并发败血症、脓毒血症、感染性休克，或者伴发胸膜炎、心包炎、脑膜炎等严重的并发症。肺部感染较严重的患者应该及时到医院就医，以免延误病情。

十二指肠球部溃疡是临床常见疾病，大部分十二指肠溃疡是良性病程，可通过治疗治愈。但如果十二指肠溃疡病情比较严重或反复发生，患者没有积极治疗，可能出现并发症，病情比较严重。并发症具体如下： 1、穿孔：因为十二指肠球壁较薄，十二指肠球部溃疡如果比较深大可能造成穿孔，患者会出现剧烈、弥漫性腹痛，伴随发热、恶心、呕吐，甚至感染性休克的表现； 2、出血：临床非常常见，好发于中青年男性，患者可以表现为黑便甚至呕血、失血性休克； 3、幽门梗阻：患者十二指肠球部溃疡如果反复发作、迁延不愈会导致瘢痕形成，导致十二指肠球腔甚至幽门发生狭窄而造成幽门梗阻症状，表现为恶心、呕吐、无法进食等症状。

重度肾积水的危害较多，具体如下：1、肾功能减退：如果发生在一侧肾脏，可造成这侧肾脏肾皮质变薄，最后可能会导致肾脏萎缩、肾功能丧失；2、尿毒症：如果发生在孤立肾或者双侧重度肾积水，可能会导致尿毒症，患者会出现一系列尿毒症相关的症状；3、合并感染：如果发生肾积水合并感染成为肾积脓，患者会出现高热、寒战、腰部疼痛等症状，严重时会出现脓毒血症，造成感染性休克。因此对于重度肾积水的处理，需要根据分肾功能来进行决定下一步的治疗，如果有保留肾脏功能的必要，应当进行保肾，保肾最重要的是对因处理。引起重度肾积水的因素包括了先天性因素，如先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，还包括各种尿路梗阻疾病，如结石、肿瘤、结核以及下尿路的问题。梗阻性疾病常见的是前列腺增生、神经源性膀胱。对因治疗是解除积水最重要的治疗，如果合并感染可以先留置双J管，在症状缓解后再次行对因治疗，如果患肾功能完全丧失，则建议行肾脏切除手术。

尿路感染患者出现持续高烧，主要原因为感染影响上尿路甚至影响至肾脏，如出现急性肾盂肾炎。通常下尿路感染，没有影响上尿路时，不会引起发烧或高烧现象。如果感染影响肾脏，因为肾脏血运比较丰富，细菌易入血引起菌血症。菌血症可能导致全身较重感染，患者可出现持续高烧，严重时还会出现败血症，甚至引起感染性休克等并发症。因此，如果患者出现尿路感染导致持续高烧，多提示上尿路肾脏受影响，此时感染较重，应积极进行抗感染治疗，避免造成严重后果。

肠瘘指胃肠道与体表或体腔、体腔外出现异常通道，分为高位瘘和低位瘘两类，疾病本身并不严重，但可以引起一系列并发症，如水电解质平衡紊乱、脱水、感染，甚至感染性休克，出现菌血症、败血症等。相对来讲，其并发症比本身疾病后果更加严重。因此，一旦出现肠瘘，建议患者积极到医院就诊，尽早治疗、积极控制疾病，预防并发症的发生。

术后肠瘘的症状常见如下：1、全身表现：肠瘘之后，肠液会进入腹腔，而肠液含有大量细菌，在腹腔会不断生长繁殖，因此病人可出现细菌性感染、脓毒症，甚至休克，先感到乏力不适，之后出现发热，严重者可有心率加快、血压减低等感染性休克的表现；2、局部表现：如果病人肠瘘相对比较局限，如阑尾之后的盲肠瘘局限在右下腹，则局部可能会出现腹痛，查体可有腹膜炎表现，可触摸到比较硬、比较明显的肿块。同时由于腹腔的炎症导致肠功能也受影响，病人可出现腹胀、轻度排气、排便，甚至有恶心、呕吐。若小肠瘘相对不局限，病人可能会出现弥漫性腹膜炎，以腹胀、腹痛为主要表现，因为肠液可能会流入盆腔，此时可能会有腹泻、里急后重的表现，甚至可能会刺激膀胱。

肠梗阻分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻患者的腹痛、腹胀症状较轻，但如果发展为绞窄性肠梗阻时，可引发以下表现： 1、腹痛、腹胀情况可明显加重，并且疼痛非常剧烈，甚至疼痛可达难忍的程度； 2、可出现恶心、呕吐等表现，呕吐物可见有血性液体，并且会出现便血表现； 3、查体时在腹部可触及较大的肠袢，拍X线片时可发现孤立的肠袢； 4、可出现感染性休克表现，包括体温升高、血压下降、心率加快、白细胞升高等，严重者可发生意识障碍。

急性阑尾炎手术患者的饮食，应从全流质逐步过渡到半流质、普通饮食。保守治疗期间也以半流质为主。正常人群应多进食易消化、多纤维素的食物，且在进食时尽量做到细嚼慢咽，避免大的食物残渣进入到肠道，造成阑尾管腔堵塞，而导致阑尾炎的发生。原则上急性阑尾炎都应以手术治疗为主，能达到比较好的治疗效果，但应注意如果处理不当，可能引发腹腔积脓、门静脉炎、内外瘘，甚至败血症、感染性休克等并发症。