感染性休克

感染性休克是ICU中最常见的重要病之一，该病以死亡率高、治疗难度大为主要特点。感染性休克是由于全身感染引起的低血压、低灌注、组织损伤为主要表现的一组综合征。 全身其它部位的感染，如最常见的肺部感染、腹部感染、胸腔感染、胆道感染、泌尿系感染，这些感染均可以在没有控制的情况下出现感染性休克，大量毒素入血引起组织低灌注、低血压。这种病对患者的打击非常大，死亡率特别高，临床上死亡率能达到25%以上。

休克发生的原因很多，但是现在临床上归为四大类，具体如下：1、失血性休克：主要是液体量大量丢失引起的休克；2、心源性休克：如任何心脏原因引起的血压低、心率快等休克的症状，心源性休克包括器质性疾病或者功能性疾病，包括心脏结构改变、恶性心律失常，如快速房颤、快速心律失常、缓慢的心律失常，都归为心源性休克；3、感染性休克：任何严重感染都会引起休克，而且感染性休克病情比较重，会引起多个脏器的损伤；4、过敏性休克：如青霉素过敏，通常病情比较急、比较重，部分患者可能是对桃毛过敏，会引起喉头水肿，甚至引起休克。通常药物、植物、吃鱼虾过敏，也会引起休克、血压低、心率快，甚至引起喉咙水肿。

造成休克的病因具体如下：1、心源性休克：一般是心脏出现异常，较常见的是急性心肌梗死导致血管病变而休克。此外还比较常见的是心律失常，主要是快速性心律失常或缓慢性心律失常，心率特别慢或特别快时可以导致休克；2、梗阻性休克：临床上相对少见，主要是包括心包填塞，此时会导致突然发生休克。此外临床上下肢血栓多发的病人可能引起肺栓塞，大面积肺栓塞也可以引起梗阻性的休克；3、分布性休克：在临床上比较常见，比如严重过敏的病人出现过敏性休克，或者发生重度的感染时出现感染性休克，属于分布性休克；4、低血容量性休克：比较多见的是出血性疾病，比如大量的消化道出血可以引起失血性休克，属于低血容量性休克之一。还有重度脱水，比如存在严重腹泻的病人，重度脱水也可以导致低血容量性休克。

阑尾炎是腹部外科急腹症最常见疾病。急性阑尾炎出现腹部疼痛，不推荐在家止痛。阑尾炎最特征表现是转移性右下腹疼痛，最开始是胃部疼痛，一般6-8小时右下腹疼；而且逐渐加重，伴有发热、呕吐等症状。此时应该建议病人就医，如果病人强行自己在家里口服止疼药，疼痛效果可能是缓解症状，但是病人病情有可能加重，会出现感染性休克。 所以急性阑尾炎应该及时到医院，有条件要进行阑尾切除根治手术。如果不符合手术要求，也要在医院给予非常有效抗生素治疗，而不能够也不建议在家里口服止疼药物。疼痛可能暂时缓解，但是会继发阑尾穿孔、腹膜炎。继而导致感染性休克，危及生命。还有一类是慢性阑尾炎患者，也不建议在家口服止疼药，或只是注意休息，可以口服抗炎药物。如果疼痛加重，伴随着发热、寒战，仍然建议及时到医院进行专科诊治。

急性骨髓炎确实比较严重，主要体现在全身的表现和局部的表现。全身的表现主要是急性骨髓炎起病比较急，一开始都会有比较典型的恶寒、高热、呕吐，呈败血症一样地发作，在发病之前，会有一定的前驱症状，比如全身倦怠，进而全身酸痛，食欲缺乏、畏寒，严重的时候可伴有寒战，多呈驰张高热，体温达到39℃以上，同时脉搏增快，口干、食欲缺乏等，伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，患者烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷，以及感染性休克等表现。病人会有脱水和酸中毒，新生儿和乳儿表达不清楚，表现的容易兴奋，不吃奶，换尿布的时候哭闹，因为高热或者呕吐，以为是呼吸道疾病或者肠道疾病，经常就诊小儿科。局部表现也会比较严重，急性骨髓炎早期都会有局部的，髓炎发病部位会有剧烈的疼痛，尤其是呈搏动性的疼痛呈跳痛样，是由于细菌在骨干部位骨髓内繁殖，局部会有严重充血，因为炎症还有炎症渗出物，引起骨内的骨内压增高，骨内压力特别高，出现剧烈疼痛，肌肉出现保护性痉挛，肢体不敢活动，病人经常把肢体放在保护性的姿势，以便减轻疼痛，一般是拒绝主动和被动活动患肢。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
阿托品之所以可以治疗感染性休克，与其自身的药理作用有一定关系。阿托品可以解除血管痉挛，也可以阻断M受体，并且可以兴奋呼吸中枢，解除支气管的痉挛。此外，阿托品可以调节迷走神经，提高窦性心律，进而降低心脏的后负荷，改善微循环。阿托品含具有稳定溶酶体膜，还有抑制血小板、中性粒细胞聚集的作用，因此阿托品可以治疗感染性休克，在感染性休克的治疗中有一定的积极作用。\n当然目前治疗感染性休克最主要的方法是明确感染病灶，并且给予积极的抗感染治疗。抗感染性休克的血管活性药物，目前常用的是去甲肾上腺素，也就是当患者发生感染性休克的时候，一定要在第一时间完善血培养、痰培养、中段尿培养等来明确感染的原因，并且给予积极的抗感染治疗，同时给予抗休克治疗。在补液的同时可以使用血管活性药物，常用的血管活性药物是去甲肾上腺素，也可以酌情使用阿托品。

若新生儿发生休克，一般将其置于暖箱中，有利于对病情进行观察。对其进行护理时，首先应减少搬动，即减少对新生儿的刺激。若新生儿出现体温不升等情况，应采取升高箱温或暖水热敷等措施。此外，新生儿可能出现体温过高的情况，此时应以物理降温为主，如温水擦浴等。若为感染性休克的新生儿，应禁食以降低其胃肠压力，而某些低血容量性休克的新生儿病情较轻时，可适当喂食奶或水。

败血症是指病原菌侵入人体的血液循环，并在其中生长繁殖，产生大量毒素，并诱发全身炎症反应综合征的一种急性全身性感染。败血症因个体差异，感染病原菌不同，症状各有不同。败血症的症状一般比较急，比较重，比较常见的症状包括： 1、毒血症状，常有畏寒、寒战、持续的发热、全身不适、关节疼痛、软弱无力、脉搏呼吸增快等； 2、可以出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，严重的还可以出现中毒性的脑病、中毒性心肌炎、肠麻痹、感染性休克等； 3、其它比较常见的症状还包括出现皮疹，如瘀点、瘀斑、斑疹、脓疱疹等； 4、可以出现关节损害，包括关节红肿、疼痛、活动受限、关节腔积液积脓等； 5、出现肝脾肿大，有些有原发的感染病灶，如毛囊炎、脓肿、呼吸道、胆道、消化道或者是泌尿系统感染； 6、有些还可以出现迁徙性的病灶，如不断出现转移性脓肿，包括皮下或深部软组织的脓肿，肺脓肿、骨髓炎、关节炎、心包炎等。 故败血症的症状可以多种多样，各不相同。

感染性休克诊断标准如下： 1、有明确感染灶：如肺部感染、腹腔感染、血行感染、泌尿系统感染等； 2、实验室检查异常：如血象异常； 3、影像学检查异常：如肺部脓肿、腹腔脓肿； 4、全身炎症反应综合征：即患者体温＞38℃或＜36℃，白细胞总数＞12000个/μl或＜4000个/μl； 5、其他：如存在休克症状，或血压改变、脏器功能不全等症状。

由于严重的阴性杆菌感染容易导致脓毒症休克，因此，感染性休克也称为脓毒症休克。脓毒症休克是由于细菌、毒素或胞壁产物进入血液，导致细胞或体液系统产生细胞因子或内源性介质作用于机体的各器官，进而影响组织灌注，造成机体缺血、缺氧、代谢紊乱以及呼吸系统、泌尿系统、循环系统、消化系统、肾脏或神经系统等出现功能障碍。