感染性休克

腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜发生的炎症，根据病因不同，腹膜炎分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。腹膜炎可由细菌感染、化学因素、物理因素等导致。其临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状，多伴有发热，严重时会出现感染性休克。多通过实验室检查、影像学检查以及腹腔穿刺确诊。对于症状较轻的腹膜炎，可应用抗生素、禁食、胃肠减压等进行治疗，而症状严重者，需进行开腹探查、腹腔引流等手术治疗。腹膜炎在病因尚未明确时，禁止使用止痛药、热敷，以免掩盖病情，同时患者需禁食禁水、禁灌肠等，避免使症状加重。在日常生活中，对于可能引起腹膜炎的疾病应积极治疗，避免剧烈活动以及暴饮暴食，有助于预防腹膜炎的发生。

肝硬化腹水患者可以发生自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水等并发症。具体如下： 1、自发性腹膜炎：肝硬化患者肠道细菌在机体抵抗力低下情况下繁殖，并引起腹膜感染和炎症，表现为短期内腹水迅速增加、发热、腹痛、腹胀，严重者可以出现感染性休克，血压下降而危及生命； 2、肝肾综合征：失代偿期肝硬化或者重症肝炎患者出现大量腹腔积液时，由于有效循环血容量不足及内毒素血症、前列腺素减少等因素，可以发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭，其特征是自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但是肾脏没有重要的病理改变。肝肾综合征是重症肝病的严重并发症，发生率占失代偿期肝硬化的50%-70%，一旦发生治疗困难，存活率较低； 3、肝性胸水：肝硬化腹水患者经常会伴有胸水，性质和腹水相同，称为肝性胸水。右侧胸水多见，也有双侧的患者，仅左侧胸水者较少见。

临床上遇到腹部外伤的患者一定要静脉开放通道、补足液体，防止失血性休克的发生。一旦遇到实质脏器破裂出血的患者，应争分夺秒进入绿色通道，直接进入手术室手术治疗，以防失血性休克发生。当遇到空腔脏器破裂或穿孔的病人也应及早检查，尽早手术治疗以防感染性休克发生。当遇到轻微腹部外伤的患者也应做全面检查，可以门诊留观但是一定要定期复查。

肛周炎常见于青壮年，肛周炎主要为肛腺排泄闭塞引起的化脓性感染。该病主要早期症状是肛门瘙痒、疼痛，随后有稀薄脓性分泌物，查体时在肛周发现有大小不同的豌豆大小结节，如果不及时治疗，就会发展成核桃大小结节，化脓，有时候出现经久不愈窦道。 该病好发生于青壮年长期坐卧、不讲卫生，提倡要经常起来活动，进行肛门清洗、通风。如果发生这种情况，要及时到医院去治疗。如果治疗不及时，会引起肛周蜂窝织炎，有时候还会引起感染性休克，后果较严重。

周围循环衰竭是休克的表现，由于心脏供血不足，导致全身循环灌注不足，出现末梢冰凉、发绀、皮肤湿冷，甚至表情淡漠、血压偏低、心率增快等表现。衰竭多数是由于休克引起，而休克病因有很多种。所以当出现四肢冰凉、心率增快、血压偏低、皮肤湿冷时，要考虑为休克，要尽快去寻找病因，将病因消除，才能够改善循环衰竭的症状。而通常会出现循环衰竭，多数就是两个很重要的原因，一个是感染性休克，另外一个是创伤失血导致循环衰竭，所以当发生创伤失血时，一定要及时止血，同时去医院进行输血治疗。

肾上腺素为抢救心脏骤停较常用的药物，主要的作用机制为增加心肌细胞的兴奋性和外周血管的收缩，从而使血压升高。还可对抗各种休克，包括心源性休克、感染性休克、过敏性休克等。肾上腺素对于缓慢性心律失常，可使心脏跳动增快，加快传导，对于快速性心律失常尤其室颤的患者，可促使心肌细胞恢复一致的跳动，均有较好的作用，还可使除颤和电复律的成功率显著提高。无论哪种原因引起的心脏骤停，肾上腺素均可作为首选的抢救药物。

若患者的感染性休克由急性化脓性阑尾炎或胆源性胆道感染引发的重症胆管炎所致，需在疾病早期保证患者血压稳定的情况下进行手术。通过胆道引流去除胆道梗阻炎症之后给予抗生素治疗及营养支持，有效控制感染性休克。但若为急性阑尾炎所致，且阑尾穿孔已形成脓肿包裹，则不需要外科干预，采取保守治疗可使其自行消化吸收。另外，若为肺部脓肿则可采用积极治疗。

临床认为感染性休克为病原微生物入侵机体所致，其常见致病菌为大肠杆菌等革兰氏阴性菌，以及葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌。同时，流行性出血热等病毒性疾病病程中也易发生休克。另外，感染性休克也与机体因素有关，如部分患者原有慢性基础性疾病，如肝硬化、糖尿病等，抵抗力较常人低，难以抵抗普通感染，也易出现感染性休克。

老年人感染性休克的治疗方法主要包括： 1、针对病因进行治疗：使用抗生素进行抗感染治疗，可以联合用药； 2、及时治疗原发病灶； 3、抗休克治疗：及时扩容并补充血容量； 4、纠正体内酸中毒：增强心肌收缩，恢复机体对血管活性药物的反应性； 5、使用血管活性药物：调整血管收缩功能； 6、维持重要脏器功能； 7、防治脑水肿以及器官功能障碍等疾病。

感染性休克的患者要尽快完善相关检查，尽快明确感染部位以及感染致病菌，根据情况选择合理、强效、有力的抗生素进行治疗，必要时需要联合几种抗生素进行治疗。感染性休克的患者要尽快给予抗感染、抗休克处理。开始3小时之内要给予至少30ml/kg的晶体液，如果经过补液扩容，血压仍然没有办法维持，需要用升压药来维持血压。治疗中要对各器官功能进行监护，维持器官功能。如果出现呼吸衰竭，需要用到呼吸机治疗，甚至可能需要气管插管有创机械通气治疗。如果出现肾功能衰竭，酸中毒没有办法纠正，需要做床边血液净化治疗。此外，需要监控血糖，给予营养支持、清除炎症介质等治疗，如果感染灶需要外科干预处理，病情允许的条件下，要尽早手术去除感染灶。