感染性休克

感染性休克患者预后主要取决于患者的病情和病程，以及抢救的时间。具体如下： 1、如果患者病情特别重，感染灶比较复杂，而且很难找到的情况下，抢救相对比较复杂。因为没有合适的对症治疗，容易造成患者各个组织器官缺血缺氧时间较长，患者容易出现组织器官的低灌注，进而出现神经系统、泌尿系统、消化系统等相关的并发症。如果患者感染灶比较明确，如在肺或消化道，可以针对性地应用抗生素，或针对性地用外科手段来解决。如果患者去掉感染灶，抢救的时间也比较得当，预后情况较好； 2、患者越早抢救预后越好。如果抢救时间较长，液体复苏时间较长，患者的预后情况较差。抢救时间最好在六个小时之内，达到医学上相关的标准。

感染性休克的抢救原则： 1、要针对感染性休克，或者脓毒性休克的病因进行治疗也就是抗感染。需要尽早使用有效的抗生素治疗。针对严重的感染或者脓毒性休克的患者，需要选择抗生素联用以覆盖可能的相关病原菌。 2、感染性休克患者需要积极予以扩容治疗，在临床过程当中给患儿建立多个静脉通道，进行快速补液扩容，改善患儿组织灌注，在扩容的过程中需要密切监测患者的生命体征、心肺功能以评估扩容的相关效果。 3、经过有效的液体复苏以后，如果患儿的血压不能维持、组织灌注不好，需要予以血管活性药物以升压或者调节血管输送功能，改善组织灌注。 4、脓毒症或者是脓毒性休克，引起其他脏器功能的损伤，要对相应的脏器功能予支持治疗，出现ARDS就需要予以机械通气，如果出现脓毒性脑病，予以脱水降颅压、镇静止痉等相关的处理。

临床中患者因感染性休克使血管发生扩张,大量血液丢失在第三间隙,导致有效血容量不足,故扩容治疗是抗休克的基本手段。但应随时评估补液量，防止补液过快加重肺部负担，引发急性肺水肿。同时，可采集患者血样，分离判断病原体。在未明确病原菌前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力、抗菌谱广的抗生素进行治疗。另外，还需给予患者营养支持，通过免疫调节增强机体抵抗力。

感染性休克常见治疗措施如下： 1、补充血容量：感染性休克的首先表现血容量急剧下降，同时可能出现感染，建议至少开通两条静脉通路，以加快补液的速度。通常以补充生理盐水、葡萄糖、电解质为主，且补液速度需快，一般15mL/kg/次，1小时尽量不超过60mL； 2、给予血管活性药物：如多巴胺，维持正常血压； 3、抗感染治疗：一般在2小时内进行抗感染治疗，尽早使用抗生素可降低死亡率。通常以联合应用抗生素或广谱抗生素为主，如头孢类抗生素和喹诺酮类抗生素联合使用。儿童建议使用广谱抗生素为主，最好在用药前进行血培养或分泌物培养以及药敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。

感染性休克最常见的病原菌是革兰氏阴性菌，如不动杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等，其他的如痢疾杆菌也可以引起感染性休克。此外肺炎球菌、粪球菌等革兰氏阳性菌，也可以引起感染性休克。还有部分病毒感染，以及支原体、衣原体感染也可以引起感染性休克。感染性休克主要是由于病原微生物及其毒素，通过抗原抗体复合物途径，激活人体内的交感-肾上腺髓质系统、补体系统等，使其分泌大量的儿茶酚胺，从而引起微循环的障碍、重要脏器的灌注不足以及再灌注损伤，而发生一系列的临床综合征。感染性休克的抢救，首先是液体的复苏，因为感染性休克早期的主要表现为重要脏器的低灌注状态。因此早期液体复苏的目标是在感染性休克6h内，使患者的尿量≥0.5mL/kg/h。其次要求平均动脉压≥65mmHg，中心静脉压维持在8-12mmHg，中心静脉一般是上腔静脉的血氧饱和度≥70%。在给予患者液体复苏的同时，还要予以积极的抗感染治疗，可以根据病原微生物的药敏试验，选择敏感性高的抗生素进行治疗。

感染性休克护理措施如下： 1、体位是头高脚高位，让患者头和脚与床面呈15-20度； 2、尽可能给患者吸氧； 3、监测患者生命体征，比如血压、心率、呼吸以及血氧饱和度。如果不可以监测血氧饱和度，可以看患者口唇是否红润，肢端有没有紫绀； 4、记患者出入量，如记录患者尿量。如果患者尿量减少，预示着患者组织灌注不好，休克在加重； 5、应该注意给患者翻身，动作要轻柔，防止褥疮发生。如果患者有肺部感染，也应该注意翻身、拍背，有利于痰液排出。此外，还要保持环境清洁、洁净。

感染性休克的危险期并不确切，部分患者病情进展迅速，可在数小时之内进展到不可治愈的地步。但部分病人，如果给予积极救治，病人仍可存活。总体而言，感染性休克的危险期可能在3天之内，可观察到动态改变。 在感染性休克治疗过程中，应快速解除休克状态。如果处于感染性休克早期，可能需1-2天治疗，病人的症状就会有所改善。若抗感染治疗有效，休克状态能迅速解除。但若不能找到感染部位，治疗会出现偏差。此种情况，病人病情进展迅速，可数天甚至数小时之内达到休克晚期，且无法进行救治。

败血症不一定会进展为感染性休克，因此，败血症并不等于感染性休克。败血症即血流感染。正常人的血液内没有细菌，但若身体某个部位发生感染，会导致细菌入血，从而引起血流感染，出现感染性休克，临床医生需积极寻找感染部位。而感染性休克可由多种病因引起，如重症肺炎、肝脓肿、腹腔感染，都可引起感染性休克。败血症的程度相对较轻，感染性休克为败血症的进展。 若败血症引起感染性休克，需按照休克的治疗原则来进行治疗。即寻找导致败血症的原因，将其驱除。此外，如果患者发生败血症，需寻找引起败血症的细菌类型，部分细菌毒力较强，会快速进展为感染性休克。在此种情况下，需迅速找到有效治疗方案，才可尽快控制疾病。

感染性休克患者在ICU时间因人而异，因病种而异，具体如下： 1、如果感染性休克患者经过治疗后，病情明显好转，1周以内就可出院； 2、如果感染性休克患者病情迁延不愈，每况愈下，病灶难以清除，其在ICU时间较长，需按月计算； 3、如敏感菌感染的重症肺炎患者，使用有效抗生素治疗后，患者的病情可很快得到缓解。拔除气管插管、病人生命体征平稳后就可出院或转到普通病房进一步治疗； 4、若病人存在基础糖尿病，同时患有肝脓肿，导致血流感染，因病变肝组织需时间液化，病人会持续高热，而脓肿又不可进行有效清除，其住院时间会相对较长，甚至可达到1个月。

胃穿孔是指胃壁全层发生破裂，导致胃内容物流入腹腔，造成急性腹膜炎的一组临床综合征。胃穿孔的发病原因以消化性溃疡最为常见，其他原因还包括肿瘤性疾病，如胃癌、胃淋巴瘤以及创伤性疾病，如胃外伤，从而导致胃壁结构的破坏。另外急性胃扩张、胃潴留也可以导致胃内压力过大，从而导致胃壁破裂。胃穿孔是外科比较严重的急腹症，因为胃内大量的食物进入腹腔，引发急性弥漫性腹膜炎导致患者在短期内出现感染性休克，如果抢救不及时可以直接导致患者死亡。消化性溃疡是导致穿孔的主要因素，尤其是胃溃疡，如果比较深、大，浸透了胃壁全层就有可能发生溃疡。如果溃疡发生地比较缓慢，直径比较小，引发穿孔进展速度较慢，没有引发弥漫性腹膜炎，患者可以仅表现为上腹部疼痛不适，随着机体腹膜等组织对溃疡部位周围进行包裹局限化，可以不出现弥漫性腹膜炎，随着药物的治疗有可能自愈，即可以不通过手术方式进行修补。如果出现弥漫性、泛发性腹膜炎，则需要通过外科手术治疗，比如行部分胃的切除或者行穿孔部位的修补等。