感染性休克

急性阑尾炎疾病虽然很常见，但严重情况下患者会有生命危险。如果出现阑尾相关并发症，包括门静脉炎、肝脓肿等形成，重症者会出现败血症、感染性休克而引起死亡。所以对于急性阑尾炎疾病不能忽视，早期应该积极抗感染治疗。 如果有腹膜刺激征，考虑是急性化脓性阑尾炎，患者应及时选择有效手术治疗。手术中医生要仔细清除腹腔、盆腔脓性渗出物，预防术后形成腹腔、盆腔脓肿。术后患者继续抗感染治疗，积极补液支持治疗，调节内环境稳定。术后患者应早期下床活动，预防肠粘连及肠梗阻发生。此外，术后医生还要监测患者血常规变化，如果放置引流管，要注意观察引流液量及颜色变化。

通常胆结石掉入胆管的几率较难测定，临床上面也并无相关文件能够进行相应统计。通常直径在5mm左右的胆结石可以通过胆囊管掉入胆管内，如果结石掉入胆管下段，可能存在一定危险性，可以诱发胆管炎，甚至胰腺炎。对于较小的胆囊结石，如果患者不存在任何症状，可以进行动态观察。但如果患者反复出现胆管炎或者胰腺炎时，需要早期通过手术将病变胆囊摘除。因为胆管炎或者胰腺炎表现较轻微时，也可能发展为较严重状态，甚至会出现感染性休克，此种情况可以加重疼痛，甚至危及生命。因此，胆结石掉入胆管内的几率虽然较小，但如果出现症状时，早期手术为治疗的唯一手段。

胆结石患者夜间疼痛，安全有效的方法是送医院进行救治。送医过程中停止进食水，以免加重胆囊收缩，引起胆囊痉挛，加重疼痛的症状。如果家里距离医院较远，可以自行服用备用的解痉止痛药物后再送医。如同时伴有发冷、寒颤，提示胆道感染严重，就医过程中可以用热水擦拭。送医过程中避免过度颠簸，尽量保持平躺或半卧位，以免加重症状。 胆囊结石疼痛时可能会发生很多严重的并发症，会引起胆管炎，表现为畏寒、发热，特别是高龄患者，会造成梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克，应避免延误最佳的治疗时机。

肾结石软镜手术后出现发热，应当引起重视并积极处理，若处置不及时，严重者可以危及生命。结合患者术前尿常规、尿培养的结果，以及所提示的尿路感染情况，术中是否有脓尿等，判断患者术后出现发热，甚至感染性休克的风险，并积极监测血压、呼吸频率、心率等，同时积极根据药物敏感试验的结果，选择合适抗生素，进行抗感染以及对症退热治疗，避免出现感染性休克。对于术前已经有尿路感染的肾结石患者，入院后经过积极的抗感染治疗，要在尿路感染控制后，再进行软镜碎石手术，通常均能避免术后发热。因此，肾结石或者输尿管结石患者行软镜手术，只要术前准备充分，术中注意控制手术时间，以及管腔内压力，此外，必要时还可以在手术开始前，静脉滴注抗生素，以保证术中有效的药物浓度，对于术后出现发热，及时规范处理，通常较安全。

疝气是常见的疾病，大多数情况下，都需要手术治疗。疝气这一疾病或手术治疗后，都有后遗症的风险，通常存在以下几种风险：1、疝气如果不治疗，可能发展为嵌顿性疝，或绞窄性疝，有生命危险。因为嵌顿卡住疝，可能导致肠管的破裂，甚至坏死，引起腹膜炎、感染性休克等，甚至可以导致患者的死亡。所以疝气如果不治疗，一旦发生嵌顿或绞窄，且未得到及时治疗，后果非常严重；2、做完手术治疗后，疝气可能复发，跟手术技术有较大关系，因此疝气手术一定要选择大的医院、有经验的医生进行治疗；3、手术后还可能发生感染，一旦发生感染，患者会发烧、疼痛难忍等；4、还可能在疝气术后，出现对精索、睾丸的影响，或对其他周围组织的影响。通过手术治疗可以治疗大多数疝，但手术治疗可能导致并发症，任何手术都有并发症、后遗症的风险存在。随着医疗技术的进步，大多数疝，通常做日间手术、微创手术治疗，从而大大减少并发症概率，但概率还存在。因此疝气治疗，关键在于诊断明确后，找有经验医生来进行治疗。当下医疗水平能够较快、较好地治疗疝气，一般是微创手术完成治疗，所以现在疝气治疗后，发生后遗症的机会较少，要尽可能避免并发症、后遗症的出现和发生。

肝内外胆管结石的常见症状包括： 1、部分患者可无任何症状，称为静止性肝内外胆管结石； 2、由于结石嵌顿在胆管内，可出现腹痛症状； 3、由于结石嵌顿引起胆管炎，出现发热症状； 4、由于结石嵌顿导致胆管狭窄，胆汁流出不通畅，患者出现黄疸症状； 5、胆道内感染形成毒素，可出现感染性休克、昏迷、精神症状等。

一般情况下，肝结石临床中指胆管结石。胆管结石有可能引起瘙痒症状，通常是由于黄疸导致全身发痒。 当出现胆管结石后，首先要观察患者的症状。患者的症状，根据结石在的位置不同而有所不同。如果结石在胆囊里，会引起右上腹疼、发热等症状，在胆总管里除了引起疼痛、发热，还会引起黄疸以及感染性休克。若结石在肝内胆管，一般没有症状，有时患者会引起发热、黄疸等症状。

肠套叠较为严重，为一部分肠管连同相应的肠系膜套入临近的肠管，形成的特殊类型肠梗阻。通常肠管越套越多，则套叠部位的肠蠕动减少，将会引起一系列问题，因此肠套叠是较为严重的疾病。肠套叠后影响血供，通常6h后会发生肠坏死，此时需进行肠切除、肠吻合，属于较大型手术。手术恢复后，缺血肠黏膜会脱落，毒素会吸收入血，造成感染性休克，并且患者凝血功能会出现异常，可产生严重危害。

一般极小的胆囊结石才有可能从胆管排入到肠道内，普通胆囊结石无法通过胆管排出，也不建议进行排石治疗。胆囊结石不同于泌尿系结石，泌尿系结石可以通过排石治疗排入膀胱，从尿道排出。 胆管在十二指肠处有个乳头开口，但开口非常小，通常只有几毫米。如果较小结石或者泥沙样结石通过胆囊管排入胆总管，容易嵌顿在开口处，引起更加严重的后果，如胆管梗阻，引起黄疸，严重的会并发胆道感染，甚至感染性休克、急性胰腺炎，危及患者生命，所以不建议胆囊结石采取排石治疗。

一般而言，无症状的胆囊结石不会影响到肝脏，但是长期反复的胆囊结石伴慢性炎症，或者处于急性发作期的胆囊结石会影响到肝脏，严重者可引起肝功能不全。胆囊与肝脏紧密相连，一旦胆囊出现炎症或感染时，炎症可以直接通过胆囊蔓延到肝脏，从而引起肝功能损害，甚至引起肝脓肿。 部分胆囊炎症非常严重的患者，胆囊没有向腹腔侧穿孔，而是向肝脏侧穿孔，引起了严重的肝脓肿，表现为畏寒、高热，体温达到39-40℃，腹痛、腹胀明显，甚至出现感染性休克等全身中毒表现。因此，一旦胆囊出现炎症或感染，必须及时就医进行处理。