惊厥

发热机理为产热过多，而散热过少，从而造成体温升高。一般产热过多是由于病毒、细菌等病原体造成产热过多，而孩子不出汗或穿盖衣被较多而造成散热过少。孩子出汗后，汗液蒸发能起到物理降温作用，所以出汗可适当退烧。 但出汗并非为主要退烧手段，当孩子高热时，不可通过捂汗促进退烧。尤其孩子体温特别高时，穿盖过多衣被，患儿虽然出汗，但出汗速度无法赶上体温升高速度，孩子可能因体温过高造成不适或热性惊厥。体温超过38.5℃的患者，一般需药物结合物理降温。

小儿发烧惊厥原因如下： 1、发热：发热指患儿体温＞38.5℃，38.5℃指深部温度，如肛温。但测肛温较为不便，常用耳温机或红外线耳温机测量，此时若患儿体温＞38℃，可能出现热性惊厥； 2、年龄因素：热性惊厥多见于六个月到五周岁儿童，此年龄阶段儿童大脑发育不完善，易出现惊厥。六个月以下儿童发育更不完善，这时反而不易出现惊厥，即使出现惊厥，患儿症状通常不典型； 3、遗传因素：与基因相关，可能家长曾经有过抽搐但不自知； 4、中枢系统感染：如脑炎、脑膜炎也可导致患儿发烧、抽搐； 5、中毒性脑病：如重症肺炎、流感患儿因并发中枢系统感染，出现发热、惊厥症状。

高烧是人体对抗病原菌的一种反应，能增强人体免疫功能。如果宝宝自身存在基础疾病同时伴发热，如高热惊厥，临床医生可在宝宝体温38℃左右时适当使用退热药，帮助其降温，避免出现抽搐。如果宝宝由于感冒引起发烧，且精神状态良好，此时家长不必着急使用退热药，可先尝试采用物理降温，如泡澡、擦拭。 由于高烧可能导致组织缺氧加重，引起心率加快、心输出量增加而造成心衰，因此若宝宝一直处于高烧状态，需要使用美林或对乙酰氨基酚等退烧药。

惊厥也叫做抽筋、抽搐，尤以婴幼儿多见，新生儿惊厥是指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，是骨骼肌不自主的强烈收缩而引起。新生儿惊厥多为脑部器质性的损害，常见于缺氧缺血性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等，尤多见于早产儿。新生儿惊厥表现有姿势的改变，如全身性强直表现为四肢强直性伸展，有时上肢屈曲，下肢伸展，并伴有头向后仰，局灶性强直发作表现为肢体维持某种姿势，或者是颈部不对称性姿势；面色的改变，如严重惊厥时常伴有短时间的面色发白或青紫，对于微小型其特征表现为面、舌的异常动作；眼神的改变，如新生儿惊厥的时候眼部会有异常的动作。新生儿惊厥除需进行支持疗法，还应明确病因，针对病因给予特异性治疗，同时给予抗惊厥药物治疗，首选苯巴比妥，对于窒息和局部缺血引起的脑损伤有保护作用。

疱疹性咽峡炎的初期症状，主要是突然发热并伴有咽痛、咳嗽、厌食、呕吐、恶心、腹泻等症状。由于疱疹性咽峡炎，主要发生在儿童、婴幼儿，在婴幼儿时有可能会由于剧烈的咽痛，而出现流口水、哭闹、拒绝进食等。多数儿童存在低热或者中度程度的发热，但是部分儿童可能会出现高热，甚至出现高热惊厥，且由于咽痛比较明显可能会影响吞咽。由于疱疹性咽峡炎主要是病毒感染引起，常见是柯萨奇A型病毒与肠道病毒71型。在治疗方面，没有绝对特异性的抗病毒治疗，通常是对症支持治疗，适当补液以及维生素，注意水电解质平衡，也要注意保持口腔的卫生，可以用淡盐水或者生理盐水漱口，婴幼儿可以擦拭口腔，预防进一步的感染。同时疱疹性咽峡炎有传染性，所以要注意隔离，以免引起交叉感染。

小儿硬膜下出血和蛛网膜下出血的区别如下： 1、硬膜下出血：多发生于硬膜下腔，通常分为小脑幕上、小脑幕下两种类型。硬膜下出血形成的血肿都在大脑顶部，多数为双侧。若出血量大，可引起颅高压、惊厥、癫痫、意识障碍等局灶体征，甚至继发脑疝导致死亡。影像学表现早期为颅骨内板下可见新月形占位，出血原因多为颅脑损伤、维生素K缺乏等原因； 2、蛛网膜下腔出血：颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，一般分为颅脑损伤性和非损伤性，即自发性，两大类。常起病急剧，主要表现为血液刺激或容量增加所致的脑膜刺激征和颅内高压征，如颈项强直、剧烈头痛、喷射性呕吐等，CT下多见蛛网膜下腔环形高密度影。

患者如果需要进行机械通气，证明自身呼吸功能不足，此时可通过呼吸机帮助通气。如果呼吸机的参数不合适，患者可能会出现过度通气的表现，过度通气是通气量超过患者的需求，此时患者的呼吸频率可能过快或潮气量过多，进而会出现气体过度排出，血气中会出现二氧化碳分压下降，同时发生碱中毒。 此时，患者可能会出现手、足、口周皮肤麻木，类似针尖样感觉，同时还有烦躁不安、惊恐的表现，甚至严重时，可能会出现四肢搐搦，并且出现持续惊厥的症状。

电休克疗法的作用是通过较小的电刺激，诱发全面惊厥发作。电休克疗法的具体机制与原理不是特别清楚，从人体与动物实验来看，小电流诱发全面惊厥发作后，可能会改变脑内单胺类物质的释放，比如5-羟色胺、多巴胺，基于此原理，可以将此疗法应用到临床中。电休克疗法通常是药物治疗效果不理想的后续选择，精神科治疗还是以药物治疗为主，当药物疗效不满意或者起效速度慢时，可以考虑电休克疗法，常见情况如下：1、难治性病例：其他治疗效果不理想可以使用电休克疗法；2、需要在短期内起效：比如患者有较强的自杀观念，需要尽快控制抑郁，去除自杀症状；3、药物不耐受：比如病人症状重，对用药后的不良反应难以耐受，此时可以使用电休克疗法；4、其他：电休克应用最多的情况是用到抑郁症患者，尤其是重度抑郁伴有自杀想法的患者，其次是难治性精神分裂症，还有使用抗精神病药物导致的恶性综合征，也会选择电休克疗法。

苯妥英钠中毒治疗包括以下几点： 1、尽早催吐、导泻、洗胃，阻滞毒物进一步吸收； 2、静滴10%的葡萄糖原液，可加速苯妥英钠排泄； 3、若患者出现血压下降、心率减慢、呼吸抑制等，可以对症应用血管活性药物阿托品、丙烯、吗啡等治疗； 4、应用谷氨酸或丁氨基甲酸，可以对抗惊厥，促进大脑功能恢复； 5、口服叶酸、维生素B6、维生素B4、利血生等，以防止对造血系统造成影响。 苯妥英钠中毒后应该及时到医院进行处理，促进药物代谢和吸收，在此期间应该复查心电图，因为苯妥英钠可以导致心律失常。严重患者还可以出现心慌，需要对症处理。

缺氧是窒息的后果或是宫内胎儿的窘迫和出生后窒息导致的后果，缺氧后，宝宝有一系列的表现，如早期出现兴奋或抑制、睡眠以及肢体姿势的异常，如肌张力特别高或肢体抖动、下颌抖动，甚至惊厥的表现。还有一些新生儿先天的问题，如新生儿先天性的脑发育异常或先天性神经系统的遗传代谢性疾病，这些孩子也可以表现姿势的异常，但与缺氧没有关系。 正常的新生儿，也会有各种各样的表现，但是正常的宝宝，如出现肢体的自然抖动，叫新生儿抖动，也是一个正常的情况。只要没有意识、肌张力的改变或原始姿势的异常，只是下肢或胳膊或腿等，有一些不太特殊的表现，如翘腿、蹬腿，都不认为是异常的表现，关键是要看宝宝有没有缺氧的病史。