惊厥

患儿出现热性惊厥后，大多数是短时间发作，表现为单纯的热性惊厥，一般持续1-3分钟，此时不急于用止痉药物治疗。发作的时候尽量避免刺激患儿，比如按压人中或者垫牙齿，让患儿平躺即可。 如果患儿有呕吐症状，可以将患儿身体侧过来清理口腔，避免呕吐物堵塞气道引起窒息，待抽搐缓解之后给予退热处理，并送医院进一步检查。如果患儿出现惊厥持续状态，抽搐时间超过5分钟，需要呼叫120，由120人员给予现场救治，再送儿科急诊或者儿童ICU做进一步治疗。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

热性惊厥在小孩是一个非常常见的急症。热性惊厥从这个名词来讲，有发烧、有抽搐，这个常见于就是4个月到4岁的小孩，这是第一次发作年龄。一般大多数到6岁以后就停止发作了。有发烧，有抽搐，除了发烧、抽搐以外，一般状况比较好，没有其他原因导致。引起的原因常常是由于发烧，由于感染引起，最常见的就上呼吸道感染或者是泌尿系统感染或者腹泻，或者一些常见的小孩出疹性的传染性疾病，比如说麻疹、幼儿急诊，这些发烧导致他抽搐，但是一般状况是好的。发烧抽搐一般常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，往往有些孩子可能有一些家族史，妈妈也抽，或者说父母有一方，实际上家里没人抽也可以出现孩子抽。发热抽搐一般常常就在12-24小时出现抽搐，绝大多数的孩子发病只抽一次，有少部分病人，可能会抽2-3次。有过发热惊厥史的，再发的几率还是比较高的，再次发烧可能还会引起抽搐，尤其是第一次发烧抽搐的年龄比较小，比如说几个月不到1岁就出现发烧抽搐了，这种孩子可能容易再发生第2次第3次的抽搐，所以家长在以后发烧的时候还要引起关注。

热性惊厥反复或者复发的几率还是比较高的，高达30%左右或者1/3以上。尤其是年龄越小的小孩出现的热性惊厥，复发率可能越高，1岁的复发率可能很高，可能高达到50%。 年龄大一点的孩子相对复发率会低一些，所以热性惊厥可能会复发，就是下次发烧可能还会再出现发作，可能是一次甚至几次，有的孩子甚至重的每次发烧都抽，但是大部分孩子并不是每次发烧都抽，所以家长又觉得这次可能烧到40°C没抽。 但不要掉以轻心，不代表已经好了，下次不再发作，下次可能还会出现复发。所以每次发烧的时候对于这种孩子家长要格外的给予关注。比如经常发现孩子如果不舒服，有什么不舒服的时候要及时监测体温，如果出现发烧可以及时给予退热处理，尽量减少惊厥发作。 对于一个频繁的惊厥发作的孩子，可以在发烧的时候同时用一些镇静药，比如说安定或者是一些抗癫痫药可以短期吃，预防惊厥再次发作。

惊厥的急救分两部分，具体如下： 1、院外的急救，第一点要保证孩子周围的环境安静，不能在大马路中间出现抽还放在那，要保证安静的环境，周围没有一些硬物，没有一些桌角或者床角造成孩子的继发损伤，一定要保证环境是安静的，第二个把体位摆成侧卧位，不管是左侧卧位，右侧卧位都可以，这样防止孩子的呕吐造成的窒息，造成继发的脑损伤，所以这两点是在家能做的保证安全，再一个就是保证他侧卧体位。有些家长还有个误区，就说找一个硬物的东西，像不锈钢勺或者手指大拇指，非要是垫在两个舌之间，防止舌咬伤。其实一个惊厥的孩子造成舌的重度咬伤是非常非常罕见的。相反见得更多的是小孩抽搐牙关紧闭反复的去撬造成的牙龈损伤，甚至牙齿脱落，这种继发损伤更常见，所以千万不要再做这个动作。抽搐大多数2-3分钟能够终止，如果到5分钟还不能终止，这种自行终止的可能性就会减少了，有些病人甚至会持续抽抽到30分钟以上，叫惊厥持续状态，这个都是要急救处理的，所以一般认为如果抽搐5分钟还不止，自己恢复的几率减少了，这时候需要打电话叫急救车，然后往医院去急救处理； 2、院内急救，第二步到了医院急救处理，可以采用静脉注射，静推安定或者肌肉注射咪达唑仑，如果这两个措施采用以后还抽不止，还有一些其他药物可以继续控制惊厥发作，到医院可以控制惊厥发作，可以吸氧，这个孩子发烧引起的惊厥，还要给他相应的退热处理，然后抽止以后再寻找他发烧抽搐的原因，治疗原发疾病就可以。

宝宝高热惊厥是儿科常见的急诊，宝宝高热惊厥了怎么办呢，具体做到以下几点： 首先要给予一般的治疗，保持呼吸道通畅，解开衣物清取口鼻的异物，使宝宝呼吸道保持通畅。 第二，止痉，止痉可以选用安定，安定0.2-0.5mg/kg给予静脉推注，注意使用安定时不要太快，一般情况下不要超过一分钟一毫克； 第三，第三降温，降温可以选用物理降温和药物降温，注意，宝宝在抽搐的时候，可以给予急剧药物降温，也可以肛塞降温； 第四，如果宝宝抽搐时间比较长，可以给甘露醇降低颅内压； 第五，在止痉的同时，要尽快明确宝宝高热抽搐的原因，给予病因治疗。文献报道，宝宝高热抽搐是容易反复发作的，高热抽搐的复发率为35%左右，所以说宝宝真是抽搐了下次还有可能发生抽搐。 如果宝宝在家里发生了抽搐怎么办呢，首先要告诉家长，千万不要惊慌失措，在送医院的同时要给予一定的家庭急救。首先要解开宝宝的衣物，屈颈平卧，然后要注意给宝宝退热。在家里退热千万要注意不要给宝宝灌退热药，因为给宝宝灌退热药会引起吸入性肺炎。在家中急救特别要注意两点，第一点就是不要给宝宝灌退热药，第二点就是注意不要在宝宝抽搐时给予掐、按、压、大喊大叫。这一点是有血的教训的，一位4岁的孩子在家中发生高热惊厥，他的家人为了防止宝宝抽搐时咬伤舌头，就给予了大拇指推于口中，以防咬伤舌头，结果宝宝抽搐停止了，但是心跳呼吸也停止了。所以说宝宝高热惊厥是急诊，要给予正确的治疗。

热性惊厥是小儿比较常见的一个急症，最常见于6个月-5岁的孩子。患儿在发热同时出现全身强直性的抽搐，比较典型的表现就是双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直抽动，可以伴有口吐白沫、口唇发绀。一般持续1-3分钟即可缓解，但也有惊厥状态持续时间较长的严重情况。在临床中碰到反复抽搐的小孩应给予一些指导。一般没有家族史的孩子一次抽筋之后，第二次抽筋的可能性要小一点，一般是20%。如果抽筋的时间比较长，也可能对大脑有影响，所以世界卫生组织的指南，也就是中国最近的小儿热性惊厥的指南，提出了间歇性的预防惊厥发作的方法： 1、一般在孩子出现发热，体温＞37.5℃的时候，就要给予地西泮口服的治疗，一般是0.5-1mg/kg，每天的量分成3次，每8小时口服。一般1-2次即可，最多不超过3次； 2、控制体温。一般热性惊厥的孩子对发热的耐受相对较低，所以应积极退热。一般体温在38℃-38.5℃的时候，要给予退热药的治疗； 3、在发热期间不要刺激患儿，不要喝可乐、咖啡或者巧克力等刺激的饮食，因为这种食物可能会诱发惊厥。

小儿发热时常出现惊厥，这是常见的儿科急诊，多发于6个月到5岁的孩童，概率为2%-4%左右。家长经历过宝宝热性惊厥，经常觉得这是一个非常恐怖的经历，其表现为意识丧失、双目凝视、牙关紧闭、口周发干、手脚屈曲抽动，甚至伴有口吐白沫、大小便失禁的症状。家长遇到此情况不要着急，先冷静，将患儿侧卧在平坦处，头偏向一侧，清理口中异物以及唾液等，大多数热性惊厥都可自行停止，患儿停止惊厥清醒后，及时带到医院进一步诊治。

呼吸通气不足可引起缺氧和二氧化碳潴留。缺氧患者表现为面色紫绀、血氧饱和度下降、惊厥、呼吸急促等，严重缺氧时心肌产生能量代谢障碍，心肌收缩功能降低、引起心肌变性坏死、心动过速甚至心室纤颤、脑细胞损害，出现昏迷甚至死亡。二氧化碳潴留可引起患者头晕、头痛、瞳孔缩小、血压下降、谵妄、嗜睡、昏睡甚至癔症昏迷。如果过度通气，患者可表现为呼吸性碱中毒，主要表现为精神紧张、胸闷气促、手足麻木抽搐，严重者表现出昏迷、对刺痛无反应，但睫毛反射存在。血气分析可以见PH值偏碱性，脑电图及肝功能异常。

惊厥主要表现为四肢抽搐、意识障碍，常见原因如下：1、发热：一般为发热＞39℃，容易刺激大脑神经元，导致异常放电，出现四肢抽搐，称为高热惊厥症状；2、癫痫发作：主要由大脑的自发性异常放电引起，表现为四肢抽搐；3、电解质紊乱：如氯化钾、氯化钠、钙缺乏以及低血糖都会引起惊厥发作，因脑功能障碍自身放电导致；4、大脑功能障碍：如大脑缺血、缺氧，脑梗、脑出血相关的区域，受到受损神经细胞刺激，造成异常放电，出现惊厥症状；5、其他：如肝性脑病、肾性脑病，由于肝、肾功能异常，大脑神经递质异常与毒素堆积等引起抽搐。