惊厥

所有疾病都有严重患者，也有不严重患者。如感冒，部分流感患者会有较重症状或有各个系统合并症。川崎病症状较轻，在门诊按感冒也可以治好。 部分川崎病可以自愈，但也有特别严重的川崎病，各个脏器受累甚至会合并失血或会出现严重的肝损，出现神经系统受累。 部分孩子特别烦躁不安，腰穿后会发现蛋白等指标会有升高，即有中枢神经系统受累。部分患儿烦躁甚至惊厥，经过治疗后一般都会好转。 但部分患儿会出现严重的冠状动脉扩张或巨大的动脉瘤，该情况比较危险，如患者剧烈运动或哭闹时，可能会出现冠脉破裂，会有死亡风险。 比较严重的川崎病相对比较少见，部分川崎病患者会有循环问题，会出现休克，但相对比较少见。多数川崎病及时发现，积极治疗都可以完全好转。

家长怀疑儿童存在惊厥发作时，需及时到专科医院就诊。若确诊儿童患癫痫，处理方法如下： 1、保持镇静，与医务人员进行有效沟通交流。70%-80%癫痫通过科学规范治疗可以得到有效控制，所以家长与医务人有效沟通较重要，医生会根据儿童情况选定治疗方案； 2、大部分癫痫可通过药物治疗控制发作，选择单药治疗，根据发作类型或综合征以及儿童具体情况选择相对药物治疗，从小剂量开始逐步加量，整个治疗需持续3-5年。治疗过程中需定期到神经专科门诊复诊，明确药物不良反应，观察儿童控制效果。若治疗2-3年癫痫无发作，需再次进行脑电评估，逐步进行减药治疗； 3、家长在规范科学治疗基础上需给予儿童更多关心、爱心和心理支持。

小儿癫痫和成人癫痫，从发病原因和临床表现都是有区别的。首先来说小儿的癫痫，小儿癫痫常见的原因有几种：一是产伤，即孩子出生时受了损伤，或出生时出现缺血缺氧性脑病引起；还有一种情况是遗传代谢性疾病，反复强调遗传代性疾病，特别是婴儿，是因为刚出生，如果没有产伤，出现癫痫，大部分是遗传代谢引起的，这是一种情况；还有小儿高热惊厥，有些把高热惊厥当成癫痫发作，其实高热惊厥也不是癫痫发作，就是较高的惊厥，但是高热惊厥如果不好好的控制，会把大脑损伤，遗留下癫痫发作；成人的癫痫发作原因比较多，首先就是从幼儿时癫痫没有控制，过渡到成人，然后一直出现癫痫发作；还有一种情况是脑外伤，即比较严重脑外伤，比如被硬物砸伤或摔伤，比如车祸导致脑组织的受损伤，也容易出现癫痫发作；还有一种原因就是有一些出现脑梗塞、脑出血，也会出现癫痫发作，所以现在有些成人，60岁以上的也会出现癫痫发作，他之前没有癫痫发作，但是到最后因为脑出血、脑外伤，也出现癫痫发作。成人的癫痫发作其他诱发因素引起的比较多。所以这是小儿和成人癫痫的区别。

小儿癫痫能不能自愈，首先看癫痫是良性的，还是什么种类的。直接看癫痫的分类： 1、有些癫痫比如儿童的良性癫痫，到成人以后慢慢的就不犯病了，但是在未成年之前会反复犯病，这种情况可以吃点药来控制，控制到成年以后就不犯病了，这种情况是可以治愈的；婴儿高热惊厥，这些情况一般跟遗传代谢有关，一般情况下遗传的婴儿高热惊厥，到成人以后也会自愈，不犯病。 2、很多人说孩子有癫痫，为什么不吃药也能控制了，有些到了其他医院，不治疗就好了，是不是这个医生的技术非常高，其实不是的。首先要明确一下癫痫病是什么原因引起的，也就是良性癫痫一般都能自愈，但是对于恶性癫痫，即真正由脑子发育引起的癫痫，是没有自愈的，所以这种情况，必须通过正规的治疗方案来治疗，比如能吃药我们吃药，不能吃药去看能不能手术治疗。 所以能自愈的癫痫是极少数的，大部分癫痫是不能自愈的，要到正规的医院去进行检查和治疗，不要相信祖传秘方、什么绝技，有些能自愈，一般癫痫所谓根治，那一般就是外科治疗，内科治疗很少会根治。现在治疗癫痫的医院比较多，要甄别好，然后再去进一步治疗。

小儿癫痫是以癫痫症状反复发作为主要表现的慢性脑功能障碍性疾病，长期、频繁、严重发作会导致患儿脑损伤，甚至出现持久性精神障碍。大多数小儿癫痫不会危及生命，但是严重的惊厥持续状态属于儿科急症，可能危及生命。 惊厥持续状态超过30分钟会造成大脑严重缺氧，或者造成心跳停止。对于这种患儿需要呼叫120，由专业医生进行暂时控制。如果无法控制，需要转到重症监护室，进行进一步治疗。

婴儿良性肌阵挛癫痫现在称为婴儿肌阵挛癫痫，不一定是良性预后，起病年龄从6个月到3岁，部分患儿有热性惊厥病史或者家族史。肌阵挛发作主要累及上肢和头部，偶可累及下肢，主要表现为点头，有时候伴耸肩、抖肩、上肢外展上举、下肢屈曲或者眼球突然转动。部分患儿癫痫发作主要由突发的声音刺激、光刺激或者触觉刺激诱发，称为反射性肌阵挛癫痫。 如果发作频繁且一直未有效控制，可以导致精神运动发育轻度落后，或者伴有轻度行为异常，没有严重的后遗症，所以既往叫良性肌阵挛癫痫。本病需要一定的药物控制，对患儿的发育有一定影响，因此名称已经改为婴儿肌阵挛癫痫，治疗用药以口服一线抗癫痫药为主。

小儿良性癫痫对症处理即可。比如最常见的高热惊厥，若患儿能及时控制体温，则发生癫痫的概率较低。一旦发烧到39℃-40℃，将体温降下来最重要。大部分患儿体温控制以后，3-5分钟惊厥能自行缓解。若自我把握不准，应及时送往医院就诊，通过药物控制癫痫症状，建议以预防为主。 如反复高热惊厥，患儿38.5℃需要服用美林等降温药物，甚至可能要长期服用安定类的抗惊厥药物制止惊厥发生。到6周岁以后，患儿症状能够缓解或不再复发，甚至自愈。在此之前可进行一些对症处理，尤其要注意发热、呕吐、拉肚子等表现。

儿童出现发热惊厥可以是热性惊厥或颅内感染，处理包括急性发作期治疗以及后续预防，具体如下： 1、急性发作期：如果患儿在院外家长需要保持冷静，首先将患儿头转向一侧，保持呼吸道通畅防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手指塞到患儿口内，大部分患儿1-2分钟可以自行停止。如果患儿在医院内发作应保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能。必要时吸氧和建立静脉通路，如果惊厥发作持续＞5分钟则需要尽快使用药物止痉； 2、发作后预防：包括间歇性预防和长期预防，短时间频繁惊厥发作，如6个月内反复发热惊厥＞3次或1年内＞4次，或发生惊厥持续状态，需要止痉药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期可以给予口服地西泮，多数可以有效防止惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期使用抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等，具有复发性或存在继发癫痫高风险的患儿，可以考虑长期抗癫痫治疗，如长期给予口服丙戊酸钠、左乙拉西坦等。

儿童高热抽搐临床称为热性惊厥，处理包括急性发作期治疗以及后期预防，具体如下： 1、急性发作期：如果患儿在院外，家长首先需要保持冷静，将患儿头转向一侧保持呼吸道通畅、防止窒息。避免掐患儿人中或强行将筷子、手塞入患儿口内，大部分1-2分钟可以自行停止。如果患儿在院内出现高热、抽搐应保持呼吸道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧和建立静脉通路。如果惊厥发作持续超过5分钟不能自行停止，需要尽快使用药物止痉； 2、高热抽搐预防：包括间歇性预防和长期预防。短期内频繁惊厥发作，如半年内发作超过三次或1年内反复发作超过四次或出现反复惊厥持续状态，即惊厥短时间内不能自行停止，需要止痉药物治疗才能终止发作。发热性疾病初期可以口服地西泮，多数可有效预防惊厥发生。单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等，只有反复发作或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠、左乙拉西坦等。

患儿出现热性惊厥后，大多数是短时间发作，表现为单纯的热性惊厥，一般持续1-3分钟，此时不急于用止痉药物治疗。发作的时候尽量避免刺激患儿，比如按压人中或者垫牙齿，让患儿平躺即可。 如果患儿有呕吐症状，可以将患儿身体侧过来清理口腔，避免呕吐物堵塞气道引起窒息，待抽搐缓解之后给予退热处理，并送医院进一步检查。如果患儿出现惊厥持续状态，抽搐时间超过5分钟，需要呼叫120，由120人员给予现场救治，再送儿科急诊或者儿童ICU做进一步治疗。