惊厥

新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息所导致的大脑缺氧缺血性损伤，临床表现为一系列的神经系统异常表现，是新生儿窒息后的严重并发症，严重病例存活者可产生神经系统后遗症。治疗目前强调综合治疗、早期治疗和足量治疗。治疗原则包括以下几点： 1、供氧； 2、控制脑水肿； 3、维持正常的血压； 4、控制惊厥； 5、维持患者的脑内环境稳定； 6、改善脑代谢药物的应用，如胞二磷胆碱、脑活素、脑复康； 7、清除氧自由基的治疗； 8、神经营养因子。 轻度患者可表现为激惹、肌张力正常，可有肌阵挛、无呼吸衰衰竭，支持治疗包括维持良好的通气功能，维持脑和全身良好的血流灌注，维持血糖在正常高值。如有惊厥，用镇静药物控制惊厥，用利尿药或降颅压药物治疗脑水肿，及早治疗，可防止神经细胞缺氧性损伤继续加重，防止再灌注损伤，致使病情进一步恶化。治疗中最根本的措施是维持机体内环境的稳定，维持各器官功能的正常运转，保证已受损伤的神经细胞代谢逐渐恢复，在此基础上，各种对症处理针对再灌注损伤的治疗及脑细胞代谢激活剂才能发挥充分的作用。

儿童重症肺炎可引起如下后果： 1、呼吸系统：发热、咳嗽等； 2、消化道：呕吐、腹泻等，呕吐剧烈时可能出现脱水； 3、循环系统：严重肺炎可引起脉搏加快、心音低钝、肝脏明显肿大，出现心衰表现； 4、神经系统：烦躁不安、嗜睡、嗜睡不安交替，部分儿童重症肺炎会出现惊厥、抽搐。 因此，判断儿童是重症肺炎时，需要及时有效的治疗，如果出现呼吸衰竭以及其它系统受累，建议要到重症监护室进行抢救性治疗。

一般打完肺炎疫苗后出现发热症状，考虑是疫苗的反应为主，在身体基础很好的情况下可以进行退烧处理，比如口服布洛芬、对乙酰氨基酚。如果体温温度比较低属于中低热，可以洗热水澡，然后注意保暖、避免受凉，一般1-3天体温就会逐渐恢复正常。 如果打疫苗后出现发烧同时并发严重高热、超高热，还出现咳嗽以及其它呼吸急促、呼吸困难症状时，需要及时就医，明确是否存在疫苗引起的不良反应。超高热时有些人会出现惊厥，身体基础不好者会出现咳嗽、呼吸困难症状，就要考虑到是否为过敏反应或者出现肺炎表现，需要住院治疗。

小儿脑炎有病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎，不同脑炎的治疗方式不一样，因为需要抗病毒、抗炎或抗结核治疗。如果小孩出现脑炎的症状，如惊厥、肌力增高、机体强直，要马上带到医院查，注意脑脊液，头颅CT、核磁、血常规、血培养，看孩子是不是真的得了脑炎。另外脑炎的类型具体是哪一种，判断出具体类型的脑炎，进行对症治疗。如果在脑炎治疗好了之后，在脑炎恢复期，要看具体症状，进行相关康复治疗。有些孩子脑炎在后期可能有肢体活动不利或其它症状，可以做中医相关的针灸治疗。

脑炎就是一个中枢神经系统的感染。小儿中枢神经系统的感染症状分两大块： 1、感染和脑功能障碍导致的症状：最常见的是发烧、惊厥、意识障碍。意识障碍又分为激惹，小朋友可能就是没有办法安抚的哭闹、尖叫、很烦躁，都属于激惹；还有意识不清楚、嗜睡，不愿意起来活动；还有昏迷，无法叫醒；另外，比较严重还会出现特殊的感染，可能还会出现皮肤的瘀斑、休克；如小婴儿，特别是新生儿，可能不一定出现发烧，体温可以是正常的，甚至会出现体温不升，出现不哭、不动、不闹，该吃奶不吃或者吃得比平时少，也是要警惕有没有感染； 2、颅高压的症状：主要表现为头痛、呕吐，严重者会有脑疝。在出现脑疝的时候，孩子的心率、呼吸、血压、体温等生命体征都会受到影响，甚至可能会出现突然的意识障碍，还有可能会出现肢体的活动障碍。但是，小婴儿他的颅缝还没有闭合，这种头痛呕吐的症状不明显，可能仅表现为前囟的隆起饱满，摸起来很紧张，以及颅缝扩大。

新生儿脑损伤多是指由多种原因，比如感染、出血、外伤、缺氧等引起的脑实质损害，严重者可伴有智力不足、肢体抽搐、惊厥、视觉、听觉跟语言功能障碍等表现，患儿可有身体肌张力降低、自发运动减少等症状，一个月内可以表现出身体发硬，属于肌张力亢进的症状，在一个月后也可以看到头围异常。 头围异常是头颅形态发育的客观指标，脑损伤往往有头围异常、偏小、增大，比如脑积水表现、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致。如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等，在生后一个月就可以见到。体重增加不良、吸乳无力、斜视、眼球运动不良等，均可以提示脑损伤存在。

新生儿脑缺氧主要是由于在分娩过程中或者分娩后受到缺氧的打击引起，脑缺氧的治疗要看缺氧程度，具体如下： 1、一般治疗，比如保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅，以及纠正酸中毒和低血糖、低血钙等。在治疗过程中需要注意观察患儿的体温、呼吸、神志、瞳孔大小、囟门情况，以及有无惊厥等表现，必要时可进行心肺、血压、颅内压及脑电图等监护。如果患儿出现较严重的情况，像惊厥，需要积极防治脑水肿，采取抗惊厥治疗； 2、后期治疗，包括高压氧治疗，高压氧舱治疗对缺氧缺血性脑损伤的患儿可以取得良好效果。因为可以提高患儿血氧含量跟血氧分压，加速病灶清除，达到保护神经系统结构的目的。通过氧疗脑细胞还可以获得充足的氧供，加速脑功能恢复。此外，还可以使用促进脑细胞代谢药物。

婴儿脑炎病原体不同，早期症状不同，具体如下： 1、病毒性脑炎早期表现为发热、头痛、呕吐、精神较差，逐步进展为意识障碍、惊厥、昏迷，通过脑脊液检测、影像学检测可明确病毒性脑炎的诊断。因婴儿期不能诉说主观症状，如头痛，临床可观察前囟是否隆起。若发现存在发热、前囟隆起，需注意有无婴儿脑炎早期表现； 2、细菌性脑膜炎感染症状较重，可出现高热不退、呕吐、精神较差、前囟隆起，严重者会出现抽搐、昏迷； 3、结核性脑膜炎以及中枢性脑膜炎起病相对缓慢，早期症状不典型，可以存在低热、食欲下降、精神较差、体重下降等表现。随病程进展逐步出现严重神经系统功能损害表现，包括颅神经受累症状，如抽搐、昏迷、意识障碍等。

小儿脑炎症状如下： 1、发热、头痛、精神差、恶心、呕吐； 2、小婴儿可出现尖叫或烦躁，部分患儿昏睡叫不醒； 3、肢体瘫痪，肢体无法抬起，手、脚或者全身瘫痪； 4、部分患儿可出现惊厥，影响到特殊部位时，可影响运算能力、记忆能力、定向能力； 5、神经科医生查体时，可发现小婴儿前囟会隆起、头围大、骨缝变宽、颈项强直，卧位抬头时腿抬起，巴氏征阳性。小婴儿出生时划小脚掌，五个脚趾分散，2岁过后通常不会分散。若检查划脚掌时出现分散，则为巴氏征阳性。

败血症也不一定会反复发热，部分患者甚至不发热，因为败血症可以多种不典型的临床表现，一般情况可以表现为发热、体温不升、吃奶欠佳、反应低下，或呼吸不平稳、呼吸暂停，消化系统还可以分为腹胀、呕吐、胃潴留，严重者还可以有坏死性小肠结肠炎。神经系统还可以表现为嗜睡、反应差，甚至还会出现惊厥、抽风、哭声偏尖叫、肌张力增高，所以单通过发烧不一定能够与败血症建立联系。 感染本身可以引起多脏器损害，不同脏器有不同的临床表现。如果孩子有感染的高危因素，比如胎膜早破，母亲发热或绒毛膜羊膜炎，孩子发生败血症的可能性比较大。如果有以上高危因素，再加生后会有不典型的症状，高度怀疑感染要及早留取标本，比如血培养、脑脊液培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原等非特异性感染性指标，综合判断是不是有败血症发生。如果诊断败血症，要立即抗感染治疗，否则败症血可能会合并化脓性脑膜炎、骨髓炎，从而引起不良后果。