惊厥

热性惊厥又称高热惊厥，是小儿最常见的惊厥原因之一，绝大多数预后良好。根据临床特点又分为单纯性和复杂性热性惊厥，后者存在较高的癫痫危险性，治疗方法如下： 1、对于单纯性热性惊厥，针对原发病进行处理即可，如给予退热和其他物理降温措施。对有复发倾向者，可于发热时使用地西泮，直到体温恢复正常； 2、对于复杂性热性惊厥或总次数超过5次以上者，如果临时口服安定未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸等抗惊厥药物，疗程1-2年，个别患者需适当延长治疗时间，其他传统抗癫痫药对热性惊厥发作的预防作用较差。

小儿惊厥有以下几种并发症： 1、外伤：惊厥发生时突然跌倒，撞到桌脚或其他硬物，容易造成外伤； 2、骨折：惊厥发生时患者全身肌肉强直，人为外力介入拼命将其打开或者用力制止时，很容易引起骨折，甚至个别患者抽得太剧烈，会引起自发性骨折； 3、肺部感染：惊厥时患儿意识丧失，往往分泌物很多，如果未及时清理，可能会造成误吸，从而导致肺炎； 4、大小便失禁：也是惊厥的伴发表现； 5、咬伤舌头：此类情况相对较少见。 总之，在患者发生惊厥时，最多见的并发症是外伤，尤其是发作时身边没有人或者未被及时发现。

高烧抽搐即为热性惊厥，大多数不会留下后遗症，但还需结合病因考虑，具体如下： 1、若时间短暂、次数较少，往往不会留下后遗症，无需太过担忧； 2、少数颅内感染引发的高烧、抽筋，如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎，在未能得到及时治疗的情况下可能会留下后遗症，如智力低下、听力下降、视力下降、学习困难，甚至出现瘫痪，需引起重视； 3、部分热性惊厥与癫痫相关，最初表现是热性惊厥，最终变为癫痫，往往会伴发智力、运动、发育方面异常，或者随着病程进展、年龄增长，反而发作次数增多，甚至发展成持续状态，属于特殊癫痫综合征，会有一定后遗症，要引起重视，及时到医院评估，但也不建议过度治疗。

高热惊厥临床称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，是一种儿童时期年龄依赖性疾病。首次发作一般在6个月至5岁，大部分患者6岁后停止发作。发作时体温38℃以上可突然出现惊厥，临床多数病例以发热为首发症状。惊厥多发生于体温上升阶段，甚至是初始阶段有20%-50%病例以惊厥为首发症状，即先抽筋，抽完后测量体温才发现患儿发热，发热后24小时以内最容易出现热性惊厥。抽搐多为惊厥性发作，主要表现为强直阵挛发作为主，还可以局限性发作，抽搐停止后很快恢复到正常。 根据临床特点可以将热性惊厥分为单纯型、复杂型两种，单纯型发作表现为全面性发作，无局灶性发作特征，发作持续时间＜15分钟，24小时内或同一热性病程中仅发作一次，此型占热性惊厥75%左右。复杂型需要具有以下特征之一，发作时间＞15分钟，局灶性发作惊厥在24小时内或同一热程中反复发作。诊断此病需要排除颅内感染或其他导致惊厥的器质性疾病，或代谢性疾病，既往无热惊厥病史方能考虑本病。

婴儿睡觉时手脚抽搐可能存在多种原因，根据不同临床表现需要考虑不同疾病，常见原因包括癫痫、睡眠障碍、睡眠期良性肌阵挛、低钙、惊厥、低血糖、心律失常等。首先需要排除癫痫，患儿除手脚抽搐外可能会出现呼之不应、口唇发绀、牙关紧闭、口吐泡沫、四肢抽搐或强直。通常1-3分钟可自行停止，第2天可能活动正常。 睡眠障碍指夜惊或做噩梦情况，儿童除四肢抽搐可能会出现大声哭吵、惊恐表现。良性肌阵挛较为常见，在患儿入睡时可看到四肢、小腹抖动，无口唇发绀，一般情况良好，安抚或给患儿翻身可停止。婴儿手脚抽搐时家长需要注意发作情况，是否出现口唇发绀、呼吸异常等，必要时可以用手机录制视频。需要带患儿就诊，医生根据发作临床表现考虑不同疾病，给予相应检查，如视频脑电图、电解质、血糖、心电图、头颅磁共振等。根据发作表现和不同病因给予不同治疗，如癫痫患者需要药物治疗，睡眠期良性肌阵挛者无需特殊处理。

小儿热性惊厥一般发生在3个月到5岁年龄段，在发热初期或者体温快速上升阶段出现惊厥，要排除中枢神经系统感染以及其他引起惊厥的急性疾病。 热性惊厥和癫痫有一定区别，热性惊厥是全身强直阵挛发作。家长在这种情况下比较紧张，以为孩子烧坏了大脑，其实不是，是感染后引起的发热病程，去除发热诱发因素之后惊厥很快会缓解，并且没有严重的后遗症或者不良后遗表现。

惊厥是小儿时期最常见的急症，常见于婴幼儿，可以有各种各样的原因使脑神经功能紊乱导致。儿童最常见的惊厥就是发热惊厥，在6个月到3岁年龄段好发。一般在发热初期，体温快速上升的过程中，由于这个年龄段小儿大脑皮层发育不够完善，无法适应体温的快速变化，导致大脑皮层异常放电，从而发生惊厥。患儿表现为突然出现的意识丧失、眼睛上翻、口唇发紫、四肢抽动。家长看到这种情况，一定要保持冷静、不要惊慌，保持孩子气道通畅，也可以去掐人中或者虎口，使其尽快缓解。

高热惊厥主要是指上呼吸道感染或其它疾病发病早期，当患儿体温升高超过39℃时出现惊厥，要除外中枢神经系统感染，颅内占位性病变或者代谢性疾病引起的惊厥。高热惊厥主要发生年龄是6个月到5岁，特别是3岁以下婴幼儿发病率比较高，处理惊厥的方法有：1、止痉；2、降温；3、病因治疗；4、预防惊厥再复发。因为大部分惊厥往往发生在家里，所以孩子出现惊厥时家长要学会如何处理。如果孩子发生高热惊厥，具体处理方法如下： 1、要及时开窗通风，保持家里空气流通； 2、把衣领解开，平躺侧卧，保持气道通畅，防止因惊厥后引起呕吐物窒息； 3、如果孩子身上汗水较多，用毛巾擦干。 4、物理降温，用30℃-32℃的温水擦颈、腋窝、腹股沟、腘窝大血管部位。如果家里有降温药，可以给像美林、泰诺林口服降温，必要时可以按压人中。如果经过上述处理后，孩子惊厥还得不到缓解要及时送医院，在送医院的过程中一定要保持气道通畅，防止呕吐物引起窒息，如果在医院里出现高热惊厥，首先要用止痉药，像10%水合氯醛、苯巴比妥、安定这些止痉药物，处理惊厥后一定要寻找引起惊厥的原因，对病因进行治疗，监测孩子的其它生命体征。

新生儿惊厥是新生儿急症之一，由多种病因引起大脑功能暂时性紊乱，而所致的全身或者局部肌肉运动性抽搐。新生儿惊厥症状不典型，可表现为不停眨眼、双眼凝视，或重复某一个动作，如单侧下肢骑单车动作、频繁的四肢抖动，并伴有面色发青等。根据有无发热可分为感染性和非感染性惊厥。根据有无中枢神经系统症状可分为颅内病变以及颅外病变。无论是哪一种病因引起的惊厥，都应立即给予止痉处理，然后再针对病因治疗。在发热的病因当中，新生儿如果发热伴有惊厥的症状，要考虑颅内病变更多些。如果是非发热性的惊厥，我们要考虑是不是有电解质紊乱，比如低血糖、低钠、低钙等。如果是颅内出血，在惊厥发作时，应立即给予安定0.3-0.5mg每公斤体重，缓慢静推。同时清理气道、吸氧等处理，1小时以后给予苯巴比妥钠肌注，防止再次抽搐。

一般来讲，一个惊厥可能2-3分钟，不超过3-5分钟就能够自行终止。孩子正抽的时候牙关紧闭，小孩呼吸也不好，所以也不可能去喂药，因为喂药以后他牙关紧喂不进去，会导致误吸，导致窒息，国外有些药物是口含片或者经皮吸收的，咱们国内目前没有，所以在家庭来讲，如果出现抽搐，家里是没有什么太紧急的药物，家长能做的不是药物治疗，而是保证孩子在安全的环境，比如他周围的一些硬物要拿掉，环境要安静，然后保证小孩是侧卧体位防止他的误吸。然后一般来讲2-3分钟就自行终止了。如果2-3分钟不能终止，或者3-5分钟不能终止，需要打救护车要紧急送到医院，一般5分钟不能终止，再终止的可能性相对就小一些，所以需要用药物干预了，需要到医院去用一些药物肌肉注射或者静脉点滴，可以静脉点滴安定，或者肌肉注射咪达唑仑，这个可以终止他的发作。 在去医院之前还有一个误区，家长碰见抽风的小孩经常是拿个勺或者把大拇指塞进小孩嘴里头，怕小孩把舌头咬伤。有的时候是来不及的什么都没有，就拿大拇指使劲往孩子嘴里塞，家长千万不要去做。小孩抽的时候是牙关紧不好撬，使劲去撬相反见着孩子是把牙龈损伤、出血，甚至见着小孩牙掉了，掉到舌后跟家长都不知道，这是很危险的，一般来讲只采取侧卧位，保证不要误吸，家里能做的只有这些。剩下的就是如果不终止，要送到医院去急救。这些惊厥在家庭的急救处理，包括是小孩的热性惊厥，也包括一些无热的惊厥，家庭急救处理都是一样的，事后需要寻找惊厥的原因，如果是个热性惊厥，可能这个惊厥过了就好了，不需要特殊处理，但是无热惊厥要找到原因，相关的原因是否能去除，如果不能去除考虑癫痫，需要可能长期吃药。