惊厥

热射病主要分为非劳力性热射病和劳力性热射病，劳力性热射病通常见于在高温、高湿环境中工作工人。非劳力性热射病常见于老年人，患者体温调节有一些障碍，更容易出现非劳力性热射病。 非劳力性热射病主要出现高温、皮肤干燥、意识模糊，重者可以出现惊厥或者神志不清。劳力性热射病更容易出现横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、DIC或者多器官功能衰竭，病死率比较高。所以，对待两种热射病人一定要注意，对于劳力性热射病要积极的处理、积极进行器官功能的保护，从而达到最好的治疗效果。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

药物中毒的急救原则一般是尽快清除药物、阻止吸收。 首先应该及早进行催吐、洗胃，一般胃排空的时间为4-6个小时，洗胃的时间应当尽可能在这一段时间内进行。同时还需要对患者进行导泻，加速排泄，还可以大量补液，适当给予碳酸氢钠。 如果患者出现无尿现象，应该使用血液透析，这个时候比较严重。 此外，如果患者出现低血压、惊厥、发绀、呼吸困难等症状，需进行对症治疗。如果患者重度中毒，呼吸受抑制的时候应该给予呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂可以反复使用，直到患者的呼吸恢复正常、腱反射出现为止。 必要的时候对患者进行气管切开，同时保持气道通畅。根据引起中毒药物的不同，选择相应解毒剂进行解毒治疗。

维生素B6主要用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂，减轻妊娠、抗癌药物和放疗引起的呕吐，治疗婴儿惊厥，或给孕妇服用来预防婴儿的惊厥，可以治疗白细胞减少症。维生素B6在红细胞内可以转化为磷酸吡哆醛，对蛋白质、糖类、脂类代谢起着很重要的作用。 长时间服用异烟肼，也易引起周围神经炎、失眠不安，这症状也可以用维生素B6来治疗。还有全胃肠外营养以及摄入不足导致的营养不良，进行性体重下降的时候，可以进行维生素B6的补充。需要注意的是维生素B6虽然是比较安全的药品，但每天服用剂量比较大，如服用了200mg以上，而且持续时间比较长，也有报道可以产生维生素B6依赖综合征。

疱疹性扁桃体炎是由于疱疹病毒感染引起。查体可以看到软腭、扁桃体或扁桃体前后沟即舌乳突头和隐窝沟周围存在散在疱疹，称为疱疹性扁桃体炎，疱疹性扁桃体感染除咽痛以外，还会出现发热症状，大部分患者体温超过38℃。发热超过38.5℃以上需要给予抗感染治疗，因为疱疹性扁桃体炎引起高热会出现惊厥、全身不适症状。应用药物以后观察疗效，疱疹感染自限性为1-7天，一般7天以后症状逐渐减轻或消失。 除常规治疗以外，需要配合抗病毒治疗，应用抗病毒合剂，中成药物抗病毒治疗效果较好。除抗病毒治疗以外还要进行抗感染治疗，例如阿莫西林或头孢类消炎药物使用，在中成药抗病毒治疗过程当中效果较为明显。

扁桃体炎的患儿多有高热，当患儿体温≥38.5℃，以患儿是否感觉舒适判断是否需口服退烧药物。如果既往有热性惊厥史的患儿，应降低服药标准，体温达38℃时可以服药，服药后再前往医院就诊，以防路途中抽搐发作。 6个月以内的小婴儿尽可能予物理降温，首先要减少衣物和包被，小婴儿因为体表面积相对来说较大，体温调节中枢不完善，外界环境温度低时，体温也会降低。如果体温不降，可用温水擦浴。擦浴部位是头部、四肢和大血管处，如腋窝、颈部、腹股沟、腘窝等，不擦前胸、后背及足底，擦浴后略盖薄一点的被子，以免散热过快，给孩子带来寒冷等不适。不推荐用酒或者酒精擦浴，因为降温太快，孩子感觉不舒服，且大面积的酒精擦浴，皮肤可吸收部分酒精。处理体温后，要尽快去医院做检查，如为化脓性扁桃体炎或细菌感染，应在医生的指导下应用抗生素，要求越早越好，且足量足疗程治疗。一般选择输注青霉素或头孢类抗生素，可起到很好的杀菌效果。如果是链球菌感染，应及早查尿常规，以便发现是否并发肾脏损害。

急性鼻咽炎是鼻咽部黏膜以及淋巴组织被细菌感染所导致，相对而言急性鼻咽炎的症状一般比较重，可以有全身表现，比如发热、乏力、全身酸痛。婴幼儿可能更加严重，可以有高热、呕吐甚至惊厥、腹部不适，各种不适的表现。同时还可以有鼻腔不适，比如鼻腔堵塞、流涕，鼻腔和鼻咽部的疼痛、灼热感、鼻干等各种不适。 一般治疗需根据患者的症状给予相对应的全身治疗，比如给予退烧药；婴幼儿有的时候需要给抗惊厥的药物；呕吐要给予止呕吐的药物；最主要的治疗是要根据感染的细菌给予抗生素治疗，一般情况下比较常用的可能是头孢一类的激素。如果条件允许，可以根据药敏培养给予适当的抗生素，这样可能治疗效果会比较理想。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
儿童发热惊厥要进行两部分的处理，一部分是在院外进行抢救，另一部分是院内的治疗，具体如下：\n第一、孩子如果出现惊厥，一定马上把孩子放到床上，让孩子坐成侧卧位，侧卧位可以让孩子避免呕吐物或者分泌物造成窒息的情况，避免出现吸入性的肺炎的发生。\n第二、把孩子的衣服赶紧解开，特别是衣领的衣服一定要全部解开，避免因为呼吸道的不通畅引起窒息的发生，或者在衣服解开以后有通风散热的过程。\n第三、可以用温水擦拭身体，让孩子的体温快速下降，对于因为发热引起的惊厥，也是比较好的缓解方式。\n第四、可以适当的用手按压孩子的人中部分，可以对惊厥有一些缓解的作用。\n第五、应该及时给医院120打电话，送到医院进行急救，到医院之后可以根据孩子的发热和抽搐的情况，适当进行给予快速惊厥的药物，也叫止惊药物，同时也可以缓解孩子体温的药物。再有针对孩子的病因进行对症的治疗，缓解孩子的疾病状态，这是两部分进行治疗的方法。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
热性惊厥持续状态首选治疗的药物是苯二氮䓬类，主要是安定，还有咪达唑仑等来进行静脉推注，终止惊厥持续状态的发生，然后再给予一些抗癫痫的药物进行维持治疗，主要是静脉或者肌肉可以用的癫痫类药物。\n因为热性惊厥患者往往处于昏迷的状态，不能够自行服药，需要通过肌肉或者静脉方法给予注射用药，所以先可以用安定进行静脉推注，病情稳定以后要积极的控制原发疾病，就是抗感染治疗，还要给予抗癫痫的药物维持治疗。

临床上一般不将中枢神经系统感染划分为某类疾病，而称中枢神经系统感染因何种病原体导致。病原体感染人体后，通过血脑屏障可导致中枢神经系统感染。如病毒、细菌、真菌均可导致儿童出现中枢神经系统感染，且病毒较为常见。 患者如出现中枢神经系统感染的相关临床症状，应采取相关检查，明确致病的病原体，进而采取相应的治疗措施。发热的患儿如出现惊厥或意识不佳等临床表现，应及时送往医院就诊，并对中枢神经系统感染进行排查。