性早熟

营养不良导致的发育迟缓，通常不需要特殊治疗，但应加强营养，如果男孩、女孩到14岁，仍然没有出现第二性征，考虑是青春发育延迟。虽然女孩更多的是性早熟，男孩常见青春期发育延迟，但是男孩、女孩都可以由于某些原因，出现青春期发育迟缓。最常见的青春期发育迟缓是体质性青春期发育延迟，通常和遗传、某些营养不良、内科疾病、内分泌疾病有关。如有些人过度消瘦或甲状腺功能减退、贫血，都有可能造成体质性青春期发育延迟。下丘脑-垂体-性腺轴受到损伤，可以造成青春期发育迟缓，体质性青春期发育迟缓通常最后都能获得充分的青春期发育。如果经过检查，没有发现特殊疾病，从而判断是营养不良造成的发育迟缓，要适当增加营养，有助于青春期的发育，其他不需要特别治疗。但是有些家长、儿童心理过大压力，可以使用小剂量性激素，有助于第二性征的出现。

一般女孩从9-10岁开始出现乳房发育，逐渐出现第二性征，包括月经初潮、卵巢、子宫增大、阴毛、腋毛等。一般9-10岁女孩进入青春期的时期，如果女孩在8岁以前出现第二性征，如乳房开始发育、外阴开始出现阴毛色素沉着或月经初潮，此时需注意孩子是否为性早熟。 性早熟包括真性性早熟和假性性早熟，真性性早熟为性器官发育或垂体分泌激素水平异常造成的性早熟。假性性早熟可能和孩子接触外界雌激素，如饮食、药物、化妆品等相关。若孩子过早出现第二性征，需及时带孩子到医院的小儿内分泌科或小儿发育科就诊，尽早进行检查并干预治疗。

女孩性早熟的表现症状，具体如下：1、乳房发育：女孩会有乳房早发育、乳房增大，会看到乳房有凸起，乳晕、乳头周围可以摸到硬小结，大小不等。若发现比较晚，会长得较大；2、体毛出现：阴毛或腋毛提早出现，亦为第二性征的特征之一；3、月经来潮：女孩内裤上会发现有分泌物，月经初潮会提前出现；4、肿瘤相关症状：性早熟分为中枢性和外周性，若女孩为外周性性早熟，可能还要排除肿瘤等情况。除性早熟的表现以外，还会有肿瘤引起的症状。女孩性早熟的进程，和正常的青春期进程基本一致。先是乳房发育，再是阴毛、腋毛出现，最后是月经来潮。但有少部分女孩，不会按照顺序发育，可能仅表现为有阴毛、腋毛早现，或仅有月经初潮，甚至仅出现分泌物。

儿童早发育的主要表现是第二性征发育以及身高突长，早发育女童为8周岁，男童为9周岁前出现第二性征发育，诊断为性早熟，具体如下： 1、发育年龄跟种族有关，中国儿童发育年龄相对正常，欧美儿童发育年龄相对中国儿童可能更早。因此年龄较为重要，需要与整体人群进行比较； 2、除第二性征发育外，身高会出现急剧上升，急剧上升提示儿童进入早发育状态。如果身高突长，需要及时就诊明确儿童是否出现早发育，是否有特殊原因导致早发育，是否需要进行特殊干预。男童的第二性征发育并不是表现在变声、长胡子，主要表现是睾丸增大，而父母很难评估男童睾丸增大。 如果发现身高有突长，或者儿童有第二性征发育迹象，最好请专业医生进行评估。

12岁的男孩遗精，可能是正常情况。目前男孩通常在13岁开始青春期，出现第二性征，生殖器官也开始发育，随着不断发育、成熟，达到成年男性的功能。在发育过程中，有时可能发生夜晚的遗精，属于正常情况。部分男孩相对发育较早，可能是先天遗传的因素，也可能是后天营养较好，并且接受较多影视、文化刺激，可能促进青少年提前发育。所以男性12岁遗精，与平均年龄相比提前1岁，可能问题不大。但是如果提前出现遗精，还要排除性早熟。在青春期之前，例如10岁左右开始发育，时间提前较多，需要怀疑出现性早熟。性早熟会造成性器官和身高提前发育，影响男性最终生殖器官和身高发育。所以如果男孩12岁发生遗精，还要判断整体发育的情况、身高的情况、智能的情况以及外生殖器的发育情况。如果家长担心，最好至医院找医生咨询，判断是正常发育较为提前，还是性早熟，发生医学的机能障碍，需要进行医学干涉。

分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤主要是卵巢性索间质细胞肿瘤中的颗粒细胞瘤，大约占整个卵巢肿瘤1%。其属于低度恶性肿瘤，可以发生在任何年龄女性，中位年龄为45-55岁。颗粒细胞瘤可以分泌雌激素，存在女性化作用，如青春期前幼女可以出现假性性早熟，生育年龄女性可以出现月经紊乱，绝经后妇女可以再次出现阴道不规则出血。 由于雌激素长期影响，患者常合并子宫内膜增生过长，甚至发生子宫内膜癌。颗粒细胞瘤主要治疗方式包括根治性卵巢肿瘤切除术，早期患者可以术后进行定期随访，中晚期患者术后建议辅助化疗。多数颗粒细胞瘤患者预后较好，5年生存率可以达到80%以上。但颗粒细胞瘤需要注意远期复发倾向，即部分患者多年后可能再次出现肿瘤复发和转移，因此定期随访对卵巢颗粒细胞瘤较为重要。

孩子早发育通常要看儿童内分泌科，早发育通常指性早熟，属于内分泌疾病的变化，是下丘脑-垂体-性腺轴提早发育引起的一类疾病。由于孩子的下丘脑-垂体-性腺轴提前发育，从而出现神经系统畸形，引起垂体瘤或肿瘤导致性腺轴提前发育。通常需要在内分泌科诊治后再转到神经外科进行手术治疗，通常进行外科干预。孩子早发育的症状通常表现为女孩8岁前出现乳房发育，而男孩通常9岁前出现睾丸容积明显增大、阴茎增长等表现，一定要去小儿内分泌科就诊，进行专业诊治。

5岁儿童体检一般包括以下项目：1、全身体格检查：即进行全面体检，包括皮肤、黏膜、淋巴结以及心、肺、腹等，如果发现异常，需要进行进一步检查；2、测量生长发育指标：5岁的孩子要测量身高、体重、头围，将上述指标标注在生长发育曲线上，与既往的测量值一同评估。如果发现孩子生长发育指标偏离正常曲线，要早期给予关注，如5岁的孩子如果身高、体重均高于同龄的孩子，要警惕性早熟。如果孩子身高、体重均低于正常，要注意是否有营养以及喂养方面的问题；3、血常规：孩子体检时要进行血常规的检查，如是否有缺铁、维生素B12、叶酸所导致的贫血。此外，要注意孩子是否有白细胞、血小板的异常，以早期发现特殊的疾病，比如白血病等；4、心电图：5岁的孩子如果有特殊情况，需要行心电图检查，需要注意孩子的心率是否规律，有无心律不齐，如果有问题则需要进一步检查。另外，目前不建议做微量元素的检查，要保证孩子均衡饮食，均衡饮食以后，孩子的维生素和微量元素便能够有所保证。

讲解医师：曲朋安  （副主任医师）
就职单位：烟台龙矿中心医院儿科
对于性早熟的诊断，一般女孩在8周岁以前，男孩在9周岁以前出现了第二性征，应该考虑性早熟。女孩最常见的症状就是出现了乳房的发育、长阴毛、月经的初潮，这些都是性早熟的典型临床症状。需要到医院进行性腺激素水平的测定，主要是看一下促黄体生成素的具体数值，如果这个数值超过了3.5-5.0mU/ml，需要高度怀疑性早熟。另外还需要进行乳房彩超的检查、卵巢彩超的检查、垂体核磁的检查，进一步明确孩子性早熟的原因。如果是由肿瘤引起的，需要进行治疗，单纯的应用抑制性腺启动的药物是不可以的。对于这样的孩子确诊为性早熟，需要抑制性腺启动，以其达到正常的身高等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
性早熟指的是女孩八岁，男孩九岁以前呈现第二性征。性早熟是一种儿童生长发育异常的内分泌疾病，可以包括中枢性性早熟和外周性性早熟，女孩患病率高于男孩。性早熟的典型症状表现，为青春期前阶段男孩、女孩均会出现身高和体重过快的增长，长期营养过剩还会出现肥胖的现象。不同的是男孩和女孩的第二性征发育，女孩具体的表现为乳房发育，外生殖器的改变，阴毛、腋毛出现以及月经来潮。男孩主要表现为睾丸总容积增大、阴茎增长、增粗胡须、阴毛和腋毛出现、声音低沉、遗精等。