性早熟

性早熟有可能造成骨骺过早闭合，影响成年终身高，对于治疗，第一步要明确诊断是中枢性性早熟，还是周围性性早熟，第二步才是相应的治疗，具体方法如下：1、中枢性性早熟：中枢性性早熟是下丘-脑垂体-性腺轴启动，提高身高的方法是要使用GnRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下来，推迟骨骺的闭合，为身高增长创造时间，同时也要使用生长激素来加快生长；2、周围性性早熟：周围性性早熟也叫假性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，而是由于其他原因造成体内性激素增加。这类患者为了进一步加快生长，要针对病因进行治疗，除了外源性的激素摄入过多，要停用以外，如果有肿瘤，比如垂体肿瘤、肾上腺卵巢肿瘤以及睾丸肿瘤，明确诊断以后，要将肿瘤切除，如果是恶性，需要进行放射性治疗。如果是先天性肾上腺皮质增生症造成的性早熟，需要使用糖皮质激素抑制治疗，才能避免出现由性激素提前过高造成的骨骺过早闭合。

9岁女孩乳核消失并不能够就此来断定孩子是真性性早熟还是假性性早熟，因为诊断真性性早熟和假性性早熟的标准并不是通过孩子乳核是否持续存在或消失来判定。需要检查孩子的骨龄、性激素六项、垂体核磁、肾上腺超声，以及子宫、卵巢、乳腺超声等。如果孩子骨龄明显提前，超过1.5-2年，同时体内性激素的水平较高，这种情况需要进行性激素的激发试验，如果试验结果处于阳性，即真性性早熟。如果骨龄并没有明显提前，激素水平也不是很高，而且性激素激发试验的结果呈阴性，这种情况就考虑可能是假性性早熟，可能是由于进食了外源性含有激素类的食物，干扰到自身激素水平而引起孩子出现一过性的乳房发育。这时只要严格控制饮食，尽量避免进食含有激素的食物就能够控制乳房发育。

对于明确诊断为中枢性性早熟的儿童，应给予抑制针注射，中枢性性早熟是由于下丘脑释放一种促性腺激素的释放激素，使人体开始真正的发育。如果已经确定中枢性性早熟，要用GnRHa制剂来抑制下丘脑的活动。每4周打1次，疗程至少在2年以上，具体应结合患儿的年龄而定。 如孩子6岁诊断性早熟，打两年8岁后发育就不算性早熟，如果此时停药，很快又开始慢慢开始发育，但发育还是较早。所以临床上和家长交流，建议女孩子打到10岁，10岁是正规的发育年龄，如果停的太早，达不到抑制发育的作用。

性早熟不是遗传性疾病，其可分为真性性早熟和假性性早熟。假性性早熟一般是疾病所致，真性性性早熟中有一类找不到病因，叫特发性性早熟，目前没有明确的研究证明妈妈性早熟，孩子就会性早熟。 所以性早熟不是遗传性疾病，但可能有一些基因的问题。目前研究中枢性性早熟有一些基因的问题，可能是基因出现变异。此外，环境的因素，如视觉污染或者光照过度，对于中枢启动发育都有一定关系。

真性性早熟和假性性早熟都是指女孩在8岁前，男孩在9岁前开始出现第二性征。两者的主要区别是真性性早熟患者的下丘脑–垂体–性腺轴已经开始出现提前启动，不仅出现第二性征，整个内分泌生殖系统也会发生变化，如卵泡开始增大、子宫内膜开始增厚、骨龄开始提前。假性性早熟患者单纯开始出现部分第二性征，但下丘脑–垂体–性腺轴并没有真正启动。性早熟最早表现的是乳房发育，这时需要带孩子到医院进行相关检查，查性激素六项明确卵泡刺激素和黄体生成素是否有明显增高。同时需要测骨龄，确定骨龄是否比同龄孩子有明显提前，还要检查子宫和附件超声，明确卵泡是否增大、子宫内膜是否增厚。真性性早熟患者在上述检查都会出现明显异常，而假性性早熟患者的检查结果应该处于正常范围。

当儿童出现在青春期之前，开始第二性征的出现，或者是孩子明显的出现身高，和体重增长的加速，同时伴有骨骼的增长加速，这种情况我们要注意孩子，是不是有性早熟。所以通常的判断，是如果女孩在八岁之前，出现第二性征，男孩在九岁之前，出现第二性征，往往就会判断有性早熟，他们除了身高和体重，增长加速以外，常会伴有第二性征的变化。比如女孩会出现乳房的发育，然后出现阴毛 腋毛的发育，以及月经的来潮，男孩会出现睾丸容积的增大，会出现阴茎的变长，以及阴毛、腋毛的出现，这些情况要注意孩子，是不是存在着性早熟。性早熟要给孩子鉴别病因，有一些性早熟，是由于中枢性的原因引起的，比如一些继发因素，比如神经系统患有错构瘤，以及某些肿瘤，或者是存在着先天的，神经系统发育异常，比如有是骨骼发育不全，或者是孩子有，脑积水等这些，或者有中枢神经系统的感染，也可以导致性早熟。另外还要注意内分泌疾病，比如先天性甲状腺功能低下，或先天性肾上腺皮质增生症，也可以导致孩子出现性早熟，外周的原因要注意孩子，是不是患有，生殖系统的肿瘤等，或者是不是使用了，某些药物食物含有激素类的，都可以促进孩子出现性早熟，要给孩子完善相关的检查，以及骨龄的测定等，来判断孩子是不是存在性早熟。

小儿性早熟挂小儿内分泌科，或者是生长发育科，因为性早熟是儿科常见的一种内分泌的疾病。性早熟是指女孩在8岁以前、男孩在9岁以前出现第二性征，或者女孩10岁之前出现月经初潮。调查显示，性早熟的患病率大概是4.3‰。正常的儿童发育情况如下：1、女孩：女孩正常的青春期发育是在8岁以后，期间会有乳房的发育、阴毛的出现、外生殖器的发育、腋毛的出现，最后月经来潮，整个过程大概1.5-6年的时间，平均4年；2、男孩：男孩的青春期发育是在9岁以后，期间会出现睾丸的增大、阴茎的发育、声音的低沉、胡须的增长，最后再出现遗精，整个过程大约需要5年的时间。如果发现孩子有性早熟的情况，要及早带去医院做进一步的检查，进行确诊。

5岁乳房一侧有小硬块，可能有以下几种情况：1、正常生长、发育：大部分孩子在6岁前，可能有单纯性的乳房发育，通常仅有乳房发育、有硬块的症状，不伴有进行性的子宫、卵巢增大，增长速度的加速。所以5岁时，一侧乳房有肿块可能不是性早熟；2、性早熟：如果6岁后，乳房硬块还没消退，甚至还在肿胀、逐渐乳房开始发育，警惕是否转为真正的性早熟。需进一步检查肿大的乳块，是否为乳房的组织，还要检查卵巢、子宫的容积、卵泡数目、大小、性激素的水平、骨龄的增加情况等，排除性早熟的可能性。性早熟常用的诊断标准，是黄体生成素水平是否达到青春期水平，必要时需做性激素的激发试验，帮助进一步明确诊断。

男孩性早熟的定义，是9岁前睾丸发育达到容积4ml以上，表现主要可分为以下几种： 1、第二性征发育：一般较早出现的症状是睾丸的容积增大，伴随着阴茎增大、阴囊皮肤皱褶增加、会阴部色素沉着增加等； 2、体格发育：随着第二性征的发育，通常伴随身高增长速度变快、体重成比例增长、脸部出现痤疮、喉结增大、变声等； 3、激素水平变化：如果出现以上症状时，通过检测血液内的性激素水平，黄体生成素水平增高，一般达到5UI/L，标志着性发育基本上达到青春期的水平。

儿童的性早熟主要包括以下几方面危害：1、影响终身高：儿童的终身高可能并不理想，可以将身高增长比喻为跑步，一般前面为匀速跑，正常应该跑5圈后开始冲刺，但性早熟的儿童可能匀速跑的时间较短，只跑了4圈就要冲刺，但是冲刺的距离一般又比较固定，进而影响终身高。女孩青春期整体的身高增长大概在22-25cm，男孩可以到25-28cm，甚至达到30cm，因此出现性早熟，可以影响终身高；2、影响心理：尤其是女孩，如果过早来月经，可能带来生活上的麻烦，儿童可能会认为自己与他人不同，比较敏感的儿童心里可能造成落差，或生理虽然成熟了，但心理还很幼稚，会形成一种矛盾，存在一定危险性，需要进行防范。如果儿童出现性早熟，建议及时治疗。