性早熟

颅内生殖细胞瘤的病因和胚胎发育有关。人体胚胎的发育过程中，中胚层系逐渐卷到人体的中心地带，胚系的细胞会残留在人体类似于中线的位置。部分患者会在纵隔、生殖腺残留一些生殖细胞。这些生殖细胞，如果生长发育过程中发生恶变，可发生生殖细胞瘤。颅内生殖细胞瘤，比较好发的部位是（颅底部）鞍区和松果体区，部分发生于基底节和丘脑等位置。发生在鞍区的生殖细胞瘤，患者会出现内分泌异常，部分儿童出现多饮多尿、性早熟，如果压迫到鞍上区的视神经和视交叉，会出现视力缺损。如果发生在松果体区，因为可能会造成梗阻性脑积水，患儿会出现颅高压引发的症状，如头痛、恶心、呕吐等。

一般女孩乳房发育在10岁左右，比如九岁半、十岁半，甚至11-12岁，总体都是在10岁左右开始乳房发育。刚开始发育时，女孩两个乳房的位置会出现硬结，可能会感觉疼痛，属于正常的现象。部分女孩先是一侧发育，不是两侧同时发育，也是正常的。女孩子先从乳房开始发育，慢慢乳房会逐渐长大，接着会出现阴毛、腋毛。乳房发育大概半年后，孩子可能身高增长的速度会加快。乳房发育大概两年半左右时，可能会来月经，为女孩发育的正常进程。如果是8岁以前出现乳房发育，会诊断为性早熟，界定为不正常的发育，需要明确原因和不正常发育给孩子带来的影响，可以抽血、做骨龄片、做彩超等检查，必要时给予干预。

男生性早熟，一般是指孩子在9岁之前出现第二性征的发育，此时要考虑是否为发生性早熟，如果男孩在9岁之前生长发育比较快，身高、体重都快速增长，而且同时出现喉结发育、声音改变，声音变得比较低沉，还有睾丸和阴茎明显增大，同时伴随有腋毛和阴毛发育，有些孩子甚至出现遗精的现象。如果这些第二性征发生在9岁之前，就要怀疑是否发生性早熟。需要检测性激素的水平，以及拍摄骨龄片判断孩子的情况。男孩出现性早熟，大多数是由于中枢神经系统病变导致，如果孩子有脑部肿瘤，如生殖细胞肿瘤、脑部囊肿、脑积水等，都可以导致性早熟的发生。

男孩睾酮偏高，临床上常考虑到是否出现性早熟。正常男孩10岁半左右开始出现睾丸增大，一侧睾丸容积＞4mL，被视做男孩子性发育开始。 若男孩子在9岁之前出现睾丸发育，查性激素水平，提示睾酮水平升高，此时需考虑有无中枢性性早熟。中枢性的性早熟多数需考虑有无垂体病理性疾病，比如垂体瘤、下丘脑肿瘤，松果体瘤、生殖细胞瘤等，均可能引起中枢性性早熟，引起睾丸增大、睾酮合成增多。随病情进展，后期可出现食欲增加，身高快速增加，继而出现嗓音变粗、遗精等现象。建议患儿及时就诊治疗。

小孩性早熟早期症状分为男孩与女孩两种情况，女孩性早熟更多见。2岁以内女孩出现乳房发育，叫做小青春期，常在2岁以后乳房发育逐渐恢复，通常不需采用特异性治疗方法，观察即可；2岁以上，8岁之前出现乳房提早发育，在临床上更多见。女性性早熟最先表现是乳头隆起，然后乳晕逐渐明显，乳房开始发育之后可出现外阴色素沉着、阴毛生长，此时查子宫与卵巢均会有所增大，孩子食欲也会有所增加，身高增长速度也会加速。 男孩子性早熟最开始表现为睾丸增大，睾丸容积＞4mL视作男性青春发育起始，睾丸开始增大后会出现阴囊色素沉着、阴毛生长、声音变粗，最后男性会出现遗精、喉结出现。

无明确理论表示豆浆会刺激儿童性早熟，所以单从饮食情况一周可以饮用2-3次豆浆，对儿童营养能够保证需求，不会加重性早熟症状，所以豆浆可以饮用。豆制品可能会存在类似激素物质，大部分家长认为儿童性早熟时禁止饮用豆浆。 豆类属于较好植物蛋白，对儿童营养发育有好处。临床发现性早熟儿童食用较多补品，例如蜂蜜、蜂王浆、鸽子汤等，可能会促进儿童性早熟情况。建议饮食避免单一，合理荤素搭配，保证儿童多方面营养需求，对于儿童成长较为有利。

一般女孩在8岁之前，男孩在9岁之前出现第二性征的发育，临床上称之为性早熟，具体如下：1、男孩：如果在9岁之前出现阴茎、阴囊明显的发育，喉结明显增大、声音变低，有些孩子会出现腋毛、阴毛的发育，甚至出现遗精现象，均属于第二性征发育的表现；2、女孩：女孩出现乳房发育，乳核发育乳房逐渐增大，出现腋毛、阴毛、月经来潮，均属于第二性征发育的表现。如果孩子出现性早熟的情况一定要及时到医院就诊，一般到小儿内科或小儿内分泌科就诊，检查孩子的骨龄、血液性激素的水平，以及做头颅核磁共振等，查明导致孩子性早熟的原因，并进行对因治疗。

十岁孩子矮小要清楚具体矮小发生的时间，有的孩子是早产儿或者是特殊儿童，生出来就比较矮小。另一部分孩子可能是生长激素缺乏症，3岁以后逐渐表现为矮小，如果每年生长速度不到5cm说明生长迟缓。 所以矮小症的孩子关键要区分出现矮小的时间，进而找出矮小病因。引起矮小病因很多，比如早产、小于胎龄儿、性早熟、生长发育迟缓、生长激素缺乏等，这些疾病都可能引起矮小。诊断孩子矮小症一定要高度重视引起孩子矮小原因，并且发现孩子矮小一定要尽快就医。

性早熟是一种常见的现象，部分是真正的性早熟，部分是发育偏早，较多见的是女孩不到9岁开始出现乳房发育。其预防措施如下： 1、克服环境污染； 2、饮食：粗茶淡饭，家常便饭即可，适当摄入肉、蛋、奶，不吃反季节瓜果蔬菜，饮食讲究荤素搭配，粗细搭配； 3、避免视觉污染：现在的影视包括动画都有带有生活色彩，或者性色彩，视觉的接触对孩子不好； 4、过度的光照对青春发育启动有影响，应该避免光污染，早睡早起，尽早熄灯。

正常情况下，男孩整个青春期身高能长25-28cm，女孩能长20-25cm，当性早熟进展不快时，患儿身高与其年龄、骨龄基本同时变化，可以长到遗传身高或平均身高，故无需治疗。但大部分性早熟孩子会出现骨龄进展，如孩子人长一年，骨龄走两年，甚至三年，虽然身高也长了7-8cm，但总体偏矮，故整个生长发育时间也明显缩短。 性早熟患儿整个发育期可能有5-6年，但如果不去进行干预，可能2-3年骨骺即会完全闭合，最终导致身高偏矮。总之，性早熟孩子需要积极随访，观察骨龄的进展、身高速度以及成熟度。