闫辉

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

有半数以上的儿童心肌炎患者是可以自愈的，即使不给予非常积极的治疗，可能在急性期有乏力、不舒服，但会逐渐好转，所以儿童心肌炎是可以自愈的。 但需要强调的是多数患儿不能自愈，可能会出现严重的爆发性心肌炎，遗留严重的心律失常，心脏扩大和心功能降低，还有可能演变成慢性心肌炎。由于上述情况，即使心肌炎可以自愈，依然要重视此病。

小儿病毒心肌炎睡觉时候的表现可能更隐秘，能够观察到这一点的家长相当细心。在睡觉的时候，平常应该是特别均匀呼吸，大部分时间表现挺香、挺沉、很甜蜜的感觉。如果和平常不一样，特别睡眠烦躁，来回翻身、折腾，或者觉得呼吸比平常快，脸色在睡觉的时候和平常也不一样或者发灰等情况，可能要警惕是不是孩子生了什么特别需要关注的毛病。前面说的这些都是一些非特异性的表现，不能直接和心肌炎等同起来。但是如果最近正好有导致心肌炎的感冒之类表现，那要多往这些方面考虑，带孩子去相应的专科就诊，通过大夫去查去听，是不是出现了心肌炎。

小儿心肌炎需要做的检查较多。首先心电图可以看到孩子心电情况，较为重要的。其次要抽血查心肌酶，在急性心肌炎的时候心肌酶会有变化。此外还有必要做心脏超声，因为心脏超声反映的是孩子心脏结构和功能变化，比较基础的检查可能这三个会用的比较多。如果高度怀疑真的有心肌炎，还会做像血常规、血沉、心肌自身抗体，反映心肌炎症的情况，还有可能会用到心肌核素检查，或者心脏磁共振等等更为精确的一些检查。还有明确是心肌炎后，还想知道引起心肌炎的病原，这可能对于孩子预后有影响，这时候可能会抽血查病毒方面。

小儿病毒性心肌炎的表现可以有很多种，甚至可以完全没有任何临床表现。症状由轻到重，大孩子如果有临床表现，常见的比如胸闷、长出气、乏力，有可能低热，也有可能体温正常。孩子可能会有心悸，自己会说心慌或者胸痛。小婴儿表现比如吃奶不好，即拒乳，或者感觉面色有点发灰，不像平常红润，或者比较烦躁、哭闹，不容易安抚，都要警惕会不会有可能合并心肌炎。最重的情况，爆发性心肌炎会突然一下状态特别差，循环衰竭，甚至有可能有心跳呼吸骤停或者突然心衰，表现特别严重。

从比较理想的角度上来想，绝大部分的心肌炎是可以自愈的，不会造成什么很严重的后果，但是的确有一部分孩子还是会遗留一些后遗症，造成严重的后果，所以对心肌炎大家一般都会比较重视。一般来讲，有的心肌炎会造成遗留心律失常，从此以后就会有早搏，室性早搏或者房性早搏。有一些孩子有可能会遗留心功能改变，这种心功能降低，可能需要一段时间才能恢复。还有一些孩子有可能引起心脏扩大，它的恢复也需要一定时间。所以对于不同程度的心肌炎有可能会造成不同的后果。

婴儿吓着了，肯定会有一定的诱因，如声音、影像、特殊环境、剧烈争吵之类的诱因，在以后的一段时间里要特别注重规避这些诱因，至少在短时间内让这种诱因不再重复、反复出现，让孩子逐渐淡忘记忆。 还可从精神方面给予孩子充分安抚，可以搂着他，比如黑暗这种诱因，可以在黑暗的时候进行安抚、陪伴他，并且可以用比较轻柔的声音、舒缓的音乐等办法舒缓压力。此外，还需明确同样的诱因下，与其他孩子相比，为何会容易被吓到，是否有缺钙方面的问题，容易受惊吓的身体素质，必要的时候可以寻求医生的帮助。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
性早熟分特发性的和继发性的，对于继发性的性早熟，一般有基础的病因，针对病因进行治疗是尤为重要的。对于特发性的性早熟，并不都要求进行治疗，但一定要非常重视，需要密切监测，进行规范的治疗。\n对于特发性的中枢性性早熟，如果呈现快速进展，骨骼成熟和第二性征的发育加速，预测成人身高有可能会受损，以及性早熟有可能出现相关的心理问题，需要进行及时的治疗。但有些进展慢的，可能虽然骨龄有所提前，生长速度略高于正常情况，但预测成人终身高没有明显受损，有可能医生会选择不立即进行治疗，但肯定要定期复查身高和骨龄的变化，随时评估治疗的必要性。所以是否需要治疗，需要专科医生做完善的评估以决定。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
苯丙酮尿症的症状通常是在3-6个月的时候开始出现，当然，波动范围非常的广，大部分孩子在一岁的时候症状相对更明显，往往这些孩子在出生的时候正常，随后有可能在这几方面出现问题。最突出的是神经系统，神经系统里面智力发育落后最为突出，智商低于正常。此外，有一些孩子还可以有行为的异常，比如特别的兴奋不安，难以安抚。有一些孩子特别的孤僻，有一些孩子很多动，难以安静。有一些孩子显的很忧郁，这些都有可能出现。\n另外，在神经系统方面还有可能会出现癫痫，有些孩子也是以癫痫和运动方面的异常就诊。在检查的时候发现有肌张力的异常。除了神经系统以外，皮肤的表现很突出，也是有经验的医生很容易发现的一个问题。在出生以后会发现孩子头发从黑变黄，皮肤也很白，皮肤的湿疹相对更为常见。另外还有一个比较突出的问题就是会有鼠尿味，是尿液和汗液里面排出比较多的苯乙酸造成。所以，如果要是觉得孩子老有一股特殊的味道，也一定要及时就诊。

小儿心肌炎的护理的确非常非常重要，总结起来其实有一个词特别关键就是以静制动，具体内容如下： 1、在急性期的时候，特别倡导让孩子有一个充分的休息，千万不要得了心肌炎还拉着他去参加各种各样的学习和社会活动。对于比较重的心肌炎，甚至要求长达数月的卧床休息。对于轻的心肌炎，也是能让他得到安静的一个环境，充分的休息对于心脏恢复起来是最重要的一个事情； 2、关于饮食方面，像其他的生病宝宝一样，营养丰富又容易消化吸收的食物肯定是非常重要非常好的； 3、避免带孩子去一些人多或者室内人流比较密布的一些地方，因为大部分心肌炎可能都是病毒感染诱发的，如果在这些地方很容易发生上呼吸道感染的反复发生，这些病毒会诱发孩子心肌炎迁延不愈。