急性阑尾炎

乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液，富含甘油三酯，是胸内和肠内淋巴液进入腹腔所致，分为急性和慢性，急性乳糜性腹膜炎临床比较少见，症状比较重，酷似急腹症，易被误诊为急性阑尾炎以及消化道穿孔等。慢性乳糜性腹水较急性多见，儿童乳糜性腹水则以胸导管及腹腔淋巴管先天发育不良和畸形为主要原因，成人乳糜性腹水以肿瘤及炎症引起者为多。 慢性乳糜性腹水中30%-35%系各种炎症，如肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胰腺炎、门静脉血栓形成及慢性粘连性肠梗阻所致。恶性腹腔肿瘤引起的乳糜性腹水约占60%，其中大部分与恶性淋巴瘤相关。另外肾病综合征、肝硬化门脉高压患者因肠壁内淋巴管通透性增加，管内压力增高，淋巴管破裂，淋巴液漏入腹腔，即可形成乳糜性腹水。腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单的可靠诊断方法，根据腹水的性质、白细胞计数、细菌学检查、苏丹Ⅲ染色以及乳糜试验等，可以进行鉴别诊断。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

慢性阑尾炎由急性阑尾炎转化而来，主要由于急性阑尾炎炎症消退后遗留的慢性炎症病变。慢性阑尾炎分为原发性慢性阑尾炎、继发性慢性阑尾炎两种，相关危害如下： 1、慢性阑尾炎有0.5%-1%的死亡率； 2、慢性阑尾炎经常反复发作，出现急性发作时主张积极手术治疗； 3、患者饮食要非常注意，不能摄入海鲜等高营养食物； 4、慢性阑尾炎急性发作时，阑尾静脉可能出现感染性血栓，引起化脓性门静脉炎症，为严重的全身病变。

急性阑尾炎的治疗方法包括： 1.保守治疗：卧床休息，禁食，静脉补液，维持水电解质平衡。急性单纯性阑尾炎可静点抗生素抗感染治疗；急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎患者如有心肺异常，不适合手术治疗，也可采用保守治疗； 2.手术治疗：急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎均应采取手术治疗。

首先，小儿急性阑尾炎的诊断方面，可以通过病史、查体和辅助检查来达到明确诊断的目的： 1、病史上患儿会出现比较典型的转移性右下腹痛，部分患儿会伴随有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，还会有发热的全身症状。但是也会有一些小儿，特别是比较小的婴幼儿，这种转移性右下腹痛不典型； 2、可以通过查体，查体患儿一般会有腹肌比较紧，之后右下腹麦氏点会有压痛和固定的反跳痛。这个是比较典型的体征。还有一些像腰大肌试验、直肠刺激征，这些都可以帮助进一步明确诊断； 3、当然辅助检查也非常重要。辅助检查首选的是血常规和B超，血常规主要是看感染的炎症程度，而B超可以无创的看到是否是阑尾炎，阑尾炎的病变程度，之后如果形成阑尾周围脓肿，或者B超显示不清的情况下，还可以进一步选择CT的检查。 最后在阑尾炎的治疗方面，一般明确诊断之后，建议早期治疗，但是有部分患儿的病程已经超过三天，或者已经考虑到腹腔的粘连比较严重的时候，手术不是首选的方法，而是一般建议先正规的抗感染治疗，等炎症完全控制之后，三个月左右再进行根治手术。但是在保守治疗的过程中，如果患儿的感染持续加重，出现炎症弥漫不能局限的情况下，也可以做手术，做腹腔引流。

急性阑尾炎发生原因主要有以下几点： 1、阑尾管腔压迫：因肠管淋巴滤泡增生以后压迫管腔，造成管腔内容物排出不畅以后造成； 2、阑尾较细长：开口狭窄或肠石即粪石堵塞出口，同样造成肠内容物排出不畅造成阑尾炎； 3、术后炎症造成：例如细菌在管腔堵塞情况下入侵会造成急性阑尾炎； 4、其它少见原因：如肿瘤，分良性和恶性肿瘤，可以堵塞管腔造成阑尾炎。

盲肠炎即阑尾炎，最典型的症状是比较剧烈持续性的右下腹疼痛。疼痛部位通常比较局限，按压时疼痛加剧，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 阑尾是一个细长而管腔狭小的长管，连接在盲肠上，大部分呈半月形。当阑尾发生病变，特别是阑尾发炎累及到根部时，通过肠镜可以观察到阑尾开口部有脓性分泌物。阑尾炎分为急性和慢性两种。急性阑尾炎于年轻人常见。 当炎症刺激膀胱时，还可出现尿急、尿频、尿痛等症状。需要注意的是，部分患者常出现上腹部疼痛，然后转到右下腹部。因此在检查时需特别仔细，防止误诊和漏诊。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
急性阑尾炎的主要症状是表现为转移性右下腹痛，刚开始疼痛的位置是在肚脐周围，或者是肚脐以上，疼痛几个小时之后或者疼痛1-2天逐渐转移到右下腹部，出现有很明确的麦氏点压痛。 压痛的同时还伴随有局部腹部肌肉紧张，伴随有反跳痛的情况，就是深压的时候如果突然间放手疼痛会加剧，这种情况就叫反跳痛，出现这种情况要高度怀疑有局部腹膜炎，通常都是因为阑尾炎症比较厉害而引起的。 如果是急性阑尾炎伴随有穿孔，还会表现为整个腹部肌肉紧张，全腹部压痛、反跳痛的腹膜炎表现。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小孩子在临床当中得急性阑尾炎的几率是比较高的，主要是因为小孩子的大网膜发育不全，当阑尾诱发发炎时不能够有效的起到局限保护作用，因此发生阑尾炎的几率要远远高于其他年轻人。主要的特点表现为发展比较快，而且早期就可以出现恶心、呕吐、高热现象，同时患者得了急性阑尾炎，腹部的体征不明显，尤其是右下腹部压痛、反跳痛的程度并没有十分典型，因此容易导致误诊、误治，容易引起严重的并发症。对于小孩子出现的腹痛症状要采取积极和谨慎的态度，必要时应该住院观察，及时对症处理和措施，病情不能明确时，发生严重的阑尾炎、腹膜炎症状时也可以考虑进行急诊探查。