急性酒精中毒

急性酒精中毒，就是平时所说的醉酒，它是一次饮入了过量的酒精或者酒精类的饮料，引起的以神经、精神系统为症状的中毒的表现，就是中枢神经系统由兴奋转为抑制。成人肝脏每小时大约能分解10ml左右的乙醇，大量的饮酒超过机体的解毒极限的时候，就会引起中毒。大多数成人纯酒精致死量一般约为250-500ml，幼儿致死量是25ml。急性酒精中毒的症状根据酒精摄入量的不同，时期不同，症状也有所差异，如兴奋期患者体内酒精含量达到40-100mg/dl，这时患者往往出现头痛、欣快感等，有些人有攻击性的行为等；共济失调期，患者血中的酒精含量会达到100-200mg/dl。这一时期患者肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言词含糊不清，还会出现眼球震颤、视力模糊等；昏迷期患者的血中的酒精含量会达到200-400 mg/dl。病人表现为昏睡、昏迷、瞳孔散大、体温降低，再严重一些会陷入深度的昏迷等；有些人中毒过深会致死，这个时候血中的酒精浓度会在400mg/dl以上，患者会出现呼吸、循环麻痹而危及生命。急性酒精中毒的检查主要包括体格检查和辅助检查，其治疗要根据患者的病情来决定。轻度的急性酒精中毒无需要特殊的治疗，病人卧床休息，注意保暖，大量喝水，避免受凉即可，如果是中度以上的急性酒精中毒，往往需要进行抢救。若身边有人发生急性酒精中毒，首先要将患者的头偏向一侧，避免仰卧，防止呕吐物误吸，注意保暖；且大量饮酒了以后，特别是空腹喝酒的时候，容易发生低血糖，因此要防止患者发生低血糖；同时要警惕是否合并有胰腺炎、胃炎、胃出血等等的一些情况。日常生活中应开展反对酗酒的宣传教育，加强文体活动；饮酒的时候要做到饮酒适可而止，不醉酒，不打乱饮食的规律；一旦成瘾应当迅速的戒酒，对于戒断综合征应当细心的照料，比较严重的患者一定要来医院进行正规的治疗；酒精中毒性的精神病患者戒酒和症状明显好转之后，还应当帮助其解决人际关系、人际交往，便于获得社会的认同，获得社会性的康复。

讲解医师：苏均维  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊科
急性酒精中毒俗称醉酒，是由于一次饮用过多含酒精的饮料或酒，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者可出现昏睡、昏迷、呼吸抑制，一般轻症的病人无需特殊治疗，让其自然卧床休息，注意保暖，预防呕吐物呛呼吸道即可。如果出现重症，必须送医院治疗，治疗上包括维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。若患者出现呼吸抑制，可使用呼吸兴奋剂；若出现低血糖，必须迅速纠正，预防脑水肿，及时补充血容量，预防休克，对于重症患者还可以考虑透析治疗。

常见的步态异常分为比较多的种类，具体如下： 1、蹒跚步态：通常为肌营养不良时出现； 2、醉酒步态：通常出现在急性酒精中毒或者小脑病变的时候； 3、剪刀步态：常见为痉挛性截瘫时出现。 4、间歇性跛行：也是步态异常的一种，比如因下肢动脉硬化，或者比较严重的腰椎病、胸椎病等引起； 5、慌张步态：常见在帕金森病病人身上看到； 6、偏瘫步态：生活中也比较常见，通常在脑卒中病人后遗症中出现； 7、共济失调步态：在小脑脊髓病变的时候，会出现共济失调的步态； 8、跨阈步态：一般在下肢的腓神经损伤以后出现。 出现异常步态时，需要到医院就诊，医生会针对患者出现的步态，进行头颅检查、颈椎腰椎检查，或者肌电图检查，根据以上检查，作出正确判断，再进行针对性治疗。

酒精中毒根据不同表现形式，主要戒酒方法如下：1、急性酒精中毒：一次性饮酒过量导致酒精中毒，需要尽量促使酒精排出，比如多饮水、饮料、浓茶或牛奶，促进体内酒精通过肾脏、出汗排出体外。如果因中毒较深，出现昏迷或抑制呼吸，需要立刻到医院进行治疗。通过补充葡萄糖、纳洛酮等醒酒药物，进行戒酒；2、慢性酒精中毒：需要一个循序渐进的过程，而并非突然戒酒，需要逐渐减量。通过改变饮食习惯、生活习惯，达到缓慢戒酒的过程。戒酒后，部分人会出现出现戒断症状，表现为精神容易躁动、兴奋，可能需要适当给予镇静药物。无法入眠可以使用促睡眠药物，另外，维生素缺乏可以补充复合维生素B类药物，帮助患者建立信心，同时需要心理支持。

严重酒精中毒有生命危险，建议控制饮酒量。每个人体质不同，对酒精耐受程度和表现也不相同，如果对酒精不耐受或酒精过敏，尽管饮酒量少也会存在危险。长期饮酒、易醉酒人群可能出现各种并发症，严重者可出现生命危险。急性酒精中毒会引起胃肠道黏膜损伤，从而导致出血、肝脏损伤或者其他各种疾病发作，如低血糖、胰腺炎及脑出血。若严重醉酒甚至出现窒息等情况而不被发现，也存在生命危险。因此建议尽量少饮酒或不饮酒，醉酒者身边应有人照顾，不能独处，以避免醉酒者出现窒息时无法及时就医。醉酒症状长时间不缓解，建议及时到医院就诊，医生会根据具体情况，在发现器官早期损伤时予以对症支持治疗，若出现多脏器损伤，预后相对较差。另外也要避免误服和借酒消愁的情况，出现器官损伤会导致生命危险。

酒精中毒的症状包括： 1、急性酒精中毒：兴奋期表现为言语增多、兴奋、容易激动、躁动等症状；平衡失调期表现为走路不稳、语无伦次、恶心、呕吐等；昏睡期表现为陷入昏迷，无法唤醒； 2、慢性酒精中毒：表现为恶心、呕吐、肝功能损害等。 一旦出现上述症状，应及时去医院诊治。

酒精所致的精神障碍症状一般出现在急性酒精中毒或长期大量饮酒导致酒精依赖之后。常见症状有幻觉，而幻觉主要是幻听和幻视。如患者可以听到有人跟自己说话，或听到很多嘈杂的声音，或看到眼前有景象，但别人都听不到或看不到。也可以出现妄想症状，最常见的妄想是嫉妒妄想，患者坚信配偶对自己不忠，在外面有了别人，尤其以男性患者比较多见；也可以出现被害妄想或者被监视妄想，认为有人监视自己或者要害自己；还可能出现记忆力受损、虚构、定向力的障碍。患者对人物、时间、地点判断有错误；也可能出现痴呆症状，如进行性人格改变，智力低下，记忆力改变。 长期大量饮酒还会导致患者出现抑郁、焦虑的症状。患者人格也会出现一定的变化，对饮酒的需要超过其它一切活动，越来越以自我为中心、自私、行为标准下降。为了得到酒而不诚实，甚至偷窃和诈骗，对家庭和社会的责任感丧失等。

急性酒精中毒的临床表现因人而异，主要以神经系统和消化系统症状损害为主，以神经系统损害最为多见，具体如下： 1、兴奋期：患者会出现头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多，有时会有粗暴无礼，容易出现感情用事； 2、共济失调期：患者这时会出现动作不协调、步态蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球震颤、有躁动不适的表现； 3、昏迷期：若摄入酒精量达到3kg/L以上，患者有可能会进入到昏迷期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。严重者还会出现昏迷、心跳加快、二便失禁，甚至患者有可能会因为呼吸衰竭而死亡。 另外，重症酒精中毒患者需要注意重症酒精中毒之后，由于咽部反射减弱，进而饱食之后出现反流呕吐，导致吸入性肺炎，因呕出来的食物进入气管而堵塞气管，严重者导致窒息而死亡。

急性酒精中毒要根据患者症状决定下一步处理措施。如果是普通或轻度酒精中毒，患者可能仅仅表现为兴奋、头晕，甚至会出现中毒后的酣睡症状，若患者一般情况较好，在家里也能喊醒，患者也能自行去卫生间，这时可让患者服用浓茶或果汁饮料解酒。若患者吃了很多食物，喝了很多酒，若情况允许，可让患者催吐，把食物吐出来对醒酒会有帮助。 但若患者一直酣睡不起，甚至出现深昏迷，且呕吐，呕吐物带有血性或咖啡样分泌物，此时应赶紧送急诊科进行进一步处理。在急诊科医生会根据患者生命体征、饮酒量多少，到医院的时间长短，决定患者是否需进一步处理。甚至有些人有自杀倾向，故意大量饮酒，这类患者到急诊科后，除常规输液、用解酒药物外，还会采取血液净化的疗法，如血液透析、血浆置换来抢救患者。这种患者毕竟很少，但如果碰到这种患者，若不进行及时处理患者可能会失去生命。

酒精中毒昏迷要分以下两种： 1、长期慢性酒精中毒：在某一次大量饮酒以后导致，此时有可能要昏迷很长一段时间，且醒来后往往功能比较差，包括记忆力、意识都比较模糊； 2、急性酒精中毒：这类患者需输注葡萄糖，再用维生素B1，多喝水、多休息，同时要注意安全，避免跌倒。但是最好不要过度饮酒，酒会导致高血压、糖尿病发生率增加，使痴呆的可能性加倍增加。