急性脊髓炎

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

急性脊髓炎一般是指各种感染后引起的自身免疫反应导致的脊髓横贯性炎症性改变，把这种脊髓炎称作急性横贯性脊髓炎，也是临床上最常见的一种脊髓炎，预后要取决于急性脊髓炎损害的程度，还有病变范围以及并发症情况。如果没有出现严重并发症，患者一般在3-6个月可以基本恢复，但如果病人是完全性截瘫，而且到了6个月以后肌电图改变仍然是失神经改变，核磁共振检查会显示髓内有广泛信号改变，而且病变范围会累及脊髓多个节段，病变又比较弥漫，这样病人就会预后不良。 另外急性脊髓炎之后常常会合并泌尿系感染、压疮、肺部感染，如果有了合并症，会影响患者恢复，会遗留后遗症。比较危重的情况是有急性上升性脊髓炎，还有高颈段脊髓炎，预后会很差，短期内可以引起呼吸循环衰竭。

急性脊髓炎以病变的受损脊髓的节段水平以下，肢体的瘫痪，传导束的感觉障碍和大小便功能障碍为主要临床特征。多数脊髓炎患者起病较急，早期处于脊髓休克期，一般持续2-4周，休克期后患者的肌张力和肌力逐渐恢复，腱反射开始活跃，出现病理征。脊髓炎的预后主要取决于早期患者脊髓受损的严重程度，及病变范围和并发症情况。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

脊髓损伤后，病人恢复小便的时间与脊髓损伤的原因有关，具体如下：1、横断性损伤：如外伤引起的横断性损伤，小便可能永久无法恢复；2、其他损伤：如急性脊髓炎或脊髓血管病，经过治疗后，部分病人1个月内逐渐恢复，部分病人甚至在7-14天恢复。尤其是对于脊髓损伤较小，且治疗及时的病人，在恢复过程中需要进行膀胱功能训练。有时部分病人在3-6个月内会恢复，部分病人1年后仍然不能恢复，此时可称为后遗症候群。脊髓损伤时，从大脑传导下来掌管小便功能的传导束受损后，如果发生变性、水肿，经过治疗后，可以恢复。如果神经损伤、坏死，发生不可逆损伤或横断性损伤，则不会恢复。所以对于脊髓损伤，需早期诊断、早期治疗和早期进行膀胱功能训练，对脊髓损伤后病人恢复小便，可起到较好的作用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脊髓炎非常严重，是脊髓特异性的或者是非特异性的炎症，可以是微生物的感染，也可以是自身免疫性的疾病导致的。会引起受损的平面以下所有的神经功能丧失，会出现感觉平面以下所有的感觉障碍，深、浅感觉障碍，会出现运动障碍、截瘫，会出现大小便失禁，所以患者是截瘫的表现。脊髓炎一定要在第一时间内到达医院，进行检查以明确诊断，再抓紧时间进行治疗，治疗的及时，患者可能恢复的要好一些，治疗的不及时，患者脊髓炎症控制的差，可能要留下终身的残疾。

急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征的鉴别主要有以下几点：1、瘫痪部位：急性脊髓炎属于中枢神经系统受损疾病，包括脑和脊髓瘫痪，属于上运动神经元瘫痪。吉兰-巴雷综合征也称之为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，属于周围神经系统疾病，瘫痪属于下运动神经元瘫痪；2、临床症状：急性脊髓炎通常在病前有上呼吸道感染或腹泻等病史，起病较急，主要表现为脊髓横贯性损伤，损伤平面以下的运动、感觉均受损，有尿便功能障碍。脊休克期肌张力和腱反射低下，休克期后转变为上运动神经元瘫痪的表现，即痉挛性瘫痪，腱反射亢进、肌张力增高、病理征阳性。而吉兰-巴雷综合征主要损伤周围神经和神经根，主要表现为四肢对称的迟缓性瘫痪，通常不伴有尿便功能障碍，或早期有尿便的功能障碍，通常为一过性，患者感觉障碍通常表现为四肢远端套状感觉障碍。

急性脊髓炎恢复期的表现，可以分为以下几种情况：1、下肢力量恢复：刚开始可能脚趾头和腿不能动，恢复期间脚趾头可以上翘，腿可以在床边平移，甚至可以不自主蜷起。到最后翻身或逐渐能坐起，这些都是逐渐、渐进的过程，运动恢复也最为明显；2、感觉恢复：患者刚开始不知道疼、热，为患者洗脚时也没感觉，但随着病情的恢复，有可能患者能感觉到或洗脚时也能感觉到水温，也说明病情在逐渐恢复；3、植物神经功能恢复：植物神经控制大小便，急性脊髓炎早期，患者可能存在大小便失禁或没有感觉。恢复期可以出现有便意，小便时有感觉，如果有尿管时尿液会顺着向外流，均提示患者的病情在逐渐恢复。

小儿急性横贯性脊髓炎，即急性脊髓炎。基本上小朋友发生的脊髓炎，都是横贯性的，受累平面比较广泛，所以叫横贯性的脊髓炎。一般反复出现双下肢乏力，要及时带患儿到医院就诊，不要耽误治疗。在医院就诊的过程中，家属注意给患儿按摩肢体，促进肌力的恢复，预防萎缩现象。同时注意给患儿多翻身，预防褥疮的发生，配合医生的检查和治疗。治疗一般是使用免疫抑制剂，如甲强龙或者是丙种球蛋白，可提高免疫力，封闭免疫抗体。然后补充维生素，后期进行康复治疗。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。