急性胰腺炎

血脂升高通常没有临床表现，可有部分特殊的体征，具体如下： 1、患者皮下，尤其是眼睑部位出现黄色瘤； 2、老年人角膜边可见老年环； 3、高甘油三酯血症患者可能会诱发急性胰腺炎； 4、脂质在眼底动脉沉积，可观察到脂质瘢痕。 总的来讲，血脂异常是靠实验室监测进行评估，不能通过临床的表现判断。建议40岁以前每两年进行一次血脂检测，40岁以后尽量每年进行一次血脂检测，以早期发现代谢性疾病。

血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，正常值总胆固醇是3.10mmol/L-5.69mmol/L，甘油三酯0.56mmol/L-1.69mmol/L，高密度脂蛋白1.09mmol/L-2.28mmol/L，低密度脂蛋白小于3.36 mmol/L。 总胆固醇增高主要见于高胆固醇血症、高脂肪饮食、脂肪肝、糖尿病，随着高胆固醇摄入量的增加，冠心病等心血管疾病发生的危险性随之增加。甘油三酯轻至中度升高者，患冠心病的危险性升高，重度升高者常伴发急性胰腺炎。低密度脂蛋白胆固醇又称坏脂肪酸，低密度脂蛋白胆固醇增高常伴有心血管疾患，如动脉粥样硬化，因此缺血性心血管疾病发生的危险性明显增加。

甘油三酯高目前比较多见，临床血脂升高包括胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯，对人体危害最大为低密度脂蛋白及胆固醇。因甘油三酯分子量较大，无法直接进入血管内皮，需经过转化进入内皮下引起动脉硬化。 甘油三酯高时，首先需降胆固醇处理，只有当甘油三酯处于6mmol/L以上水平，即500mg/dl的时采选择降甘油三酯，因此时甘油三酯易引起急性胰腺炎。临床可通过清淡饮食，或选择药物非诺贝特、阿昔莫司降甘油三酯，也可通过运动使甘油三酯进一步降低。

高脂血症对怀孕有影响，具体如下： 1、现在生活条件好，饮食较有营养，比如鸡汤、骨头汤、猪蹄汤等过多食用可导致体内血脂升高。高脂血症对孕妇会存在影响，如果其血脂持续明显升高，可以引起动脉粥样硬化。如果是高甘油三酯血症，血脂明显升高，孕妇甚至会发生急性胰腺炎，这对整个妊娠状态都有不良影响，所以孕妇的饮食方面要均衡，不提倡高热量、高脂饮食大量摄入； 2、高脂血症对体内胎儿有影响，研究发现孕妇高胆固醇血症可以通过脐带、胎盘进入到胎儿体内，其可以沉积在大脑表面，引起胎儿大脑发育迟缓，对体内胎儿有不良影响。所以孕妇存在高脂血症，要及时就医，然后确定其是否需要进行干预。

糖尿病人可以吃鸡蛋，因为鸡蛋是高蛋白的食物，但是鸡蛋有一点不好就是蛋黄的问题。因为糖尿病人容易合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱有两种特点，其一是高甘油三酯，另一个是高胆固醇，如果甘油三酯特别高的情况下，容易导致急性胰腺炎，因为糖尿病人胰岛功能不好，再发生胰腺炎，相当于雪上加霜。胆固醇危害不是短期对胰腺炎的危害，而是长期的危害，胆固醇能够形成动脉粥样硬化斑块。目前研究显示蛋黄的胆固醇含量很高，为什么要让孩子吃，因为胆固醇其实是非常好的，能够益智的食物，对于孩子来说在生长脑细胞、智力的发生发展非常重要，所以孩子还是建议鸡蛋可以稍微不限量，但是糖尿病人应该限量食用鸡蛋。最早的建议是鸡蛋一天一个，在此基础上再看血脂，如果胆固醇处于长期高的状态，在服用他汀类的药物的同时，蛋黄尽量应该避免。当然当血脂控制好之后，胆固醇控制达标了以后，一天一个鸡蛋是没有问题的，但是不能过量。

不建议行逆行性胰胆管检查术的情况，有一些情况下不建议患者做，具体如下： 1、上消化道狭窄梗阻，内镜不能到达十二指肠降部； 2、患者一般情况差，有严重的心肺功能障碍等其它内镜检查禁忌； 3、严重的凝血功能障碍以及出血性疾病的患者； 4、非结石嵌顿性急性胰腺炎或者慢性胰腺炎急性发作； 5、对碘过敏的患者。都是ERCP检查的禁忌症。

ERCP的手术风险存在危险性。ERCP是内镜下逆行胰十二指肠造影的简称，即使用十二指肠镜通过口腔，进入到胃中，继续向下达到十二指肠，通过十二指肠乳头逆行插管，从而进行部分诊断和治疗。 十二指肠乳头是胆管和胰管汇合进入到十二指肠的部位。该操作本身属于有创性操作，存在一定危险性，比如取活检后导致出血。有时可能还会导致患者穿孔，比如十二指肠穿孔或者胆道穿孔。另外，进行逆行插管术后，部分患者会出现急性胰腺炎，因为十二指肠镜进行操作后，可能会导致短暂水肿，如果胰液无法流入十二指肠中，逆行进入胆道即可引起急性胰腺炎。此时患者会感到腹痛，并且出现血淀粉酶、尿淀粉酶增高，通常需要禁食和进行抗炎治疗。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

慢性胰腺炎患者的疼痛部位是上腹部，而且疼痛向腰背部放射，肘膝卧位可以缓解。慢性胰腺炎疼痛分为间歇性腹痛和持续性腹痛，间歇性腹痛在慢性胰腺炎的基础上合并急性胰腺炎，所以疼痛呈间歇性，但是发作间歇期没有症状。持续性腹痛表现为长期、连续的腹部疼痛，无法缓解，患者可能24小时都在疼痛。 我国的慢性胰腺炎患者一般呈间歇性腹痛，患者在缓解期没有症状，但在发作期会表现出典型的胰腺炎腹痛，此时要考虑在慢性胰腺炎的基础上已经合并了急性炎症。

胰腺炎分两种，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎通过手术肯定能解决问题。比如胰胆管合流异常，不存在特殊病因，通过手术解决异常问题。存在结石的问题，通过手术完全能解除病史，完全可以治愈。慢性胰腺炎的本身即原发病的基础上，只要原发病解除，慢性胰腺炎即可治愈。慢性胰腺炎找到原因，针对原因治疗完全可以治愈。