急性胰腺炎

急性胰腺炎一般根据发病时间来进行检查，具体检查手段如下： 1、血淀粉酶在发病6小时之后可以升高，血脂肪酶发病4-8小时后升高。同时会做血常规、CRP，因为急性胰腺炎是炎症性疾病，C反应蛋白会升高，C反应蛋白同时也是判断预后的一个指标，同时还会检查肝肾功能、血钙等情况； 2、腹部B超，因为腹部B超可以观察胰腺是否肿大、胰腺是否异常，有无胆囊结石或胆管结石，必要时进行腹部CT或腹部增强CT，甚至有时候需要做MRCP，这是一种磁共振检查，可以判断胆管、胰管有无异常； 3、当没有很明确的病因时，需要进行超声内镜检查，因为它可以发现很微小的疾病，而且可以发现胰腺占位病变。 总之，急性胰腺炎检查手段很多，一般医生会根据具体情况选择合适的检查。

急性胰腺炎能否治愈与病因、病情严重程度密切相关，轻症急性胰腺炎一般住院1周左右即可康复，但是要注意防止复发。要防止复发，首先要寻找病因，去除病因。如果为胆源性急性胰腺炎，在病情稳定时，可以通过内镜或外科治疗手段去除胆囊结石或胆管结石。如果是饮酒引起，就需要戒酒。血脂高引起的胰腺炎，可能需要低脂饮食，然后积极降血脂。 重症胰腺炎病死率高达30%左右，即使经过积极治疗，它还会遗留并发症，如胰腺假性囊肿、囊性坏死、器官功能衰竭，还有一些人会遗留胰腺内分泌功能或外分泌功能障碍。但是有些患者胰腺炎好转，但可能会出现血糖会升高、脂肪泻、消化不良等问题。

急性胰腺炎病人出院后的护理措施如下： 1、避免饮酒，对于高脂血症导致的胰腺炎，患者需要控制进食肥肉和容易升高血脂的食物。同时需要消除高脂血症诱因，做力所能及的运动，从而消耗血脂。肥胖的患者需要减少摄入，提高消耗。若患有糖尿病，患者需要控制饮食，选择低糖、低脂饮食； 2、动态观察血脂、血糖，必要时需复查胰腺CT或B超，检查胰腺周围并发症、了解术后情况。

急性胰腺炎局部并发症主要是积聚、脓肿、囊肿。急性胰腺炎最常见的早期局部并发症是胰周的液体积聚，液体积聚以后，随时间、病程延长，继发感染可形成胰周脓肿，而对于脓肿需要抗感染、引流。 如果感染得到控制、脓肿被吸收，或者胰腺周围液体积聚未形成脓肿，随着病情发展可能会出现感染、囊肿、脓肿。若囊肿很大，可能对十二指肠、结肠会造成压迫，并形成局部梗阻。因为胰腺周围有脾静脉、脾动脉，压迫周围可能会造成脾静脉炎、脾静脉血栓。而脾静脉血栓可能会对脾脏产生影响，并可能导致门静脉高压。

重症急性胰腺炎病程长短需要根据病情决定，不同程度的急性胰腺炎病程不同，具体如下： 1、若急性胰腺炎程度较轻，即单纯急性胰腺炎，病程一般在1-2周。若程度稍重，病程会相对较长，因为患者可能存在部分器官功能障碍，此时病程可能会达到2-4周，而患者需要住院时间在两周左右； 2、若为重症急性胰腺炎，病程则会较长，因为器官障碍恢复可能需要一段时间。如果患者存在多器官功能障碍，可能恢复时间更长。因此，一般重症急性胰腺炎的病程可能是4-8周。如果患者存在特殊并发症，如胰周脓肿、肠瘘，患者病程可能会更长，可能会达到3-6个月。

胰蛋白酶属于消化酶的一种，主要由胰腺分泌。人体胰腺可以分泌胰蛋白酶原，胰蛋白酶原是胰蛋白酶的前提，胰蛋白酶原接触到胃肠道的蛋白质、脂肪类食物或者胃酸以后；会迅速被激活形成胰蛋白酶，对蛋白质、脂肪具有消化、分解作用，可以产生人体可吸收的氨基酸、脂肪乳等。因此，胰蛋白酶具有很重要的消化功能。 当胆道或胰管阻塞时，胰蛋白酶原会被激活损伤胰腺本身，形成急性胰腺炎。

急性胰腺炎并发症包括胰腺局部并发症及全身并发症。急性胰腺炎局部并发症以重症胰腺炎较为多见，因胰腺组织大量坏死，出现局部炎症渗出，蔓延到全腹；还包括胰腺周围局部坏死，2-4周后可出现假性囊肿和脓肿；同时，因为腹腔炎症影响肠道蠕动，可引起肠梗阻，严重的可引起麻痹性肠梗阻，导致患者腹胀特别严重。 急性胰腺炎全身并发症就是出现全身炎症，分泌较多影响全身的炎症细胞，影响心、肺、肝、脑、肾等。如特别严重，则死亡率较高，非常危险，因此急性胰腺炎的患者需及时就诊。

急性胰腺炎重症时可出现腹水，但腹水性质不完全一致。急性胰腺炎重症时，机体消耗较大，出现营养不良、低蛋白血症时可出现腹水。此时积极治疗原发病，纠正营养，相应给予补充蛋白、利尿便可缓解。如短期内做到营养支持及利尿，但仍然不能完全缓解，需进行胰管造影，明确胰管是否被破坏。 急性胰腺炎导致胰管损伤，胰液未从正常胰管分泌到肠道发挥正常作用，如果进入到腹腔，则会继发腹水，此时通过保守治疗不能完全缓解。在胰腺炎得到控制之后，需进行手术干预或进行胰管引流，从而解除腹水。

急性胰腺炎在超声上通常分为水肿型与出血坏死型两种类型，急性水肿型胰腺炎的超声多表现为胰腺呈弥漫性肿大、形态饱满、边界较清楚，少数有局限性肿大，如胰头部与胰尾部肿大，其可能与头部旁的副胰管以及尾部的主胰管梗阻有关，内部有炎症。整个胰腺回声呈低回声，且出现细小点状回声。若由慢性胰腺炎转化为急性水肿型胰腺炎，可回声为强弱分布不均回声。胰腺肿大后，胰腺后方的组织结构相对清楚，但因胰腺炎有渗出，渗出后其后方的门静脉与脾静脉粗细会被压扁，故有显示不清的可能。 急性出血坏死型胰腺炎通常较严重，肿大程度可达正常的3-4倍、边界不清，因出现出血坏死，因此回声非常杂乱不均。出血坏死型胰腺炎在出血的同时会把胰液带出，造成周围脂肪组织坏死导致皂化、钙化，如同肥皂的皂化，皂化与钙化同时存在则造成回声极其不均。若出血量较多，可能会造成腹腔出血、胸腔出血，超声上有较好的诊断指征，因此此类重症胰腺炎用超声诊断相对较好。

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，如果是重症急性胰腺炎，会危及患者生命。因此在患者发病过程中需要紧急处理，包括要禁止喝水、进食等，送患者到医院后留置胃管进行胃肠减压，以及应用抑制胃酸、抑制胰酶药物，还要进行通腑治疗，这样才能减轻病人症状和病情进展。 如果急性胰腺炎发展到重症，会引起多脏器功能衰竭，患者就需到医院的重症监护室进行脏器支持，包括呼吸机辅助呼吸、床旁血液滤过，即血液净化治疗、人工肾治疗等措施，这样才能保证患者生命。如果身边这出现种患者，在饭店进食过程中发现家人、朋友进食后突然出现腹痛、腹胀，考虑胰腺炎时，要在禁饮食的基础上紧急到医院进行诊断、治疗。