急性胰腺炎

急性胰腺炎的并发症主要针对重症急性胰腺炎，表现为： 1、局部并发症：常见胰腺囊肿，表现为突然腹痛加剧、高热，检查后可见白细胞明显升高、胰腺脓肿等。其次为胰腺假性囊肿，发生于病症后期，较大的囊肿产生相应压迫症状； 2、全身性并发症：早期出现低血钙、高血糖，后期合并出现消化道出血，呼吸功能、心功能、肾功能衰竭等。

急性胰腺炎诱因主要指暴饮暴食，此外还可包括大量摄入酒精、吸烟、遗传因素、生活不规律等。一般急性胰腺炎好发人群多为青壮年，因生活或工作需要社交应酬等，酗酒较多，其发病率较高。急性胰腺炎属消化系统疾病内急危重病症，该病伴发的合并症亦较多，建议中青年人群尽量避免大量酗酒、暴饮暴食，作为该病的主要预防措施。

急性胰腺炎有反复发作的趋势，预防措施包括避免诱因和去除病因，具体如下: 1、在日常生活中要戒酒，避免暴饮暴食，以免引起胃肠功能的紊乱导致急性胰腺炎； 2、食用低脂肪、无刺激性的食物； 3、积极治疗高脂血症和高钙血症等疾病； 4、预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以避免引起胆道疾病急性发作等； 5、上腹部的外伤，或手术以及内窥镜逆行性胰胆管造影均可以引起急性胰腺炎，要引起高度的警惕； 6、避免滥用药物； 7、保持情绪稳定。

急性胰腺炎患者由于胰酶自身的消化作用，容易并发胰腺自身的坏死，形成囊肿，包括假性囊肿以及胰腺的脓肿。查体可以发现上腹部有明显的包块，甚至伴有压痛，胰腺脓肿会有明显的感染征象，一般需要行手术切开引流或者进行囊肿的内引流手术。此外，急性胰腺炎也可以并发腹腔积液，尤其出现大量的腹水。这种情况容易出现腹腔室间隔综合征，严重的情况还会并发脏器功能不全，出现肝肾功能衰竭。除以上并发症以外，也容易并发水电解质紊乱以及酸碱平衡失调等情况。

急性胰腺炎是消化系统常见的疾病之一，由多种病因导致胰酶被激活，，并作用于胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴或不伴有其他器官功能改变。患者主要表现为突然发作，呈持续性的上腹剧痛，伴有发热、恶心、呕吐。多因胆道系统疾病、酒精或药物、感染、高脂血症及高钙血症、手术创伤等因素引起。可行血常规、淀粉酶、血清脂肪酶、影像学检查等方法确诊。可通过非手术治疗，如静脉输液等，及手术治疗，如胰腺切除术等方法进行治疗。患者应注意卧床休息，积极配合治疗。日常生活中应注意戒酒，避免暴饮暴食、滥用药物，做好疾病的预防。

急性胰腺炎的分类可以从几方面来讲，首先从急性胰腺炎的严重程度上面来讲，分为轻度、重度以及中重度，实际上是医生的分类标准，通过从患者得胰腺炎之后造成的全身损害进行评判。如果腹部疼痛严重，解不出大便，肛门没有排气，那就要警惕是比较严重的胰腺炎。吃大鱼大肉、饮酒、吃火锅后的患者，腹部疼痛突然发作，不要自己去判断胰腺炎的严重程度，应于第一时间就诊，可能可以把重度胰腺炎扼杀在轻度胰腺炎的程度上，如果推迟1日或者数小时，比较轻的胰腺炎可能就会延续，发展成为重度。第二种就是通过急性胰腺炎的病因进行分类，主要如下： 1、在中国最常见的胰腺炎是胆道系统，比如胆囊或者胆管出现结石，结石导致胰管梗阻后，继发的一类胰腺炎； 2、高血脂容易诱发胰腺炎； 3、暴饮暴食、酗酒会诱发胰腺炎； 4、有一些老年病人的胰腺炎突然发作，一定要警惕是否在存在胰腺癌。因为胰腺癌是一种不容易被发现的疾病，有些病人会以胰腺炎为主要，并且首发的症状。一旦患者暴饮暴食之后，出现剧烈的腹痛，甚至伴有发烧、恶心、呕吐，一定要警惕是否患胰腺炎，第一时间就诊。

以往临床上一直认为胰腺炎，特别是急性胰腺炎为一种需要患者禁食与挨饿的疾病，其目的为在早期让患者的胰腺得到休息，让胰腺分泌的各种胰酶减少，将胰腺炎的反应尽可能压制到比较轻微的状态，此为早期很经典的说法。但是目前的研究和大量的临床证据表明，长期禁食对急性胰腺炎的恢复，实际上没有太多的好处，因为急性胰腺炎是一种全身疾病，除胰腺本身的炎症之外，会造成多器官功能的影响，其中特别重要的一点，就是对胃肠道的黏膜屏障功能的损害，如果让胃肠道长期处于不工作的状态，其能力就会下降，造成吸收功能减慢，患者的肠道屏障功能减退，此情况下，肠道内的细菌就容易移位到腹腔内部，造成胰腺炎恶化，合并腹腔内感染。胰腺炎患者何时需要禁食，应由医生进行判断。一般而言，在早期肠道的运动功能未恢复时，腹腔内压力非常高，患者需要短期禁食，在肠道压力减低之后，需要给予肠道滋养性的营养，使肠道工作并保持功能。肛门排气恢复之后或者腹痛稍有缓解时，医生会评估患者的肠道运动功能，听患者的肠鸣音，如果肠道开始运动，医生可能会在数日或者一星期之后，让患者饮水。胃胀严重的病人会安置鼻空肠管，通过向肠道内直接注入一些液体或者营养液来维持早期的肠道功能屏障。

急性胰腺炎复发的概率实际上与患者的饮食、生活习惯明显相关，急性胰腺炎患者可能会出现以下情况： 1、患者伴有胆道结石，如果不处理胆道结石，胆管结石一旦通过胆管进入胆管与胰管的交汇处，就有可能出现复发； 2、其他的胰腺炎病因中，如果患者长期处于高血脂的状态，特别是高甘油三酯的状态，血脂浓度长期＞10mmol/L，患者出现复发的几率为100%，所以急性胰腺炎的治疗完成之后，一定要对病因进行进一步的治疗。比如有胆结石的患者，要进行胆道处理，有高血脂的患者，要通过饮食、运动与药物治疗，使血脂下降。大量饮酒的患者，有可能因为运气好，胰腺炎未出现复发，患者未出现疼痛、呕吐等症状，但是有时患者会发现食用油腻的食物后，会出现腹泻，会伴发糖尿病，此时急性胰腺炎已转变为慢性胰腺炎。部分患者会出现发黄，经CT检查，胰腺可出现胰腺癌。长期饮酒的患者一定要注意，急性胰腺炎初次发作后，必须戒酒。

重症急性胰腺炎是一种死亡率非常高的疾病，但是目前已将重症急性胰腺炎的概念修正为中度重症胰腺炎与重症胰腺炎，除胰腺本身的情况之外, 中度重症胰腺炎与重症胰腺炎均可导致患者出现其他部分的损害，会有其他功能的衰竭。中度重症胰腺炎患者在48小时之内,其他功能的衰竭通过治疗能够好转。重症胰腺炎患者经治疗后，其他功能的衰竭和其他的影响得不到控制。中度重症胰腺炎患者的死亡率，目前基本<1%，而重症腺炎患者的死亡率明显增加，可>10%，如果患者的病情再次迁延，十几天之后出现感染，感染出现延续，患者的死亡率可增加至30%-50%，出现感染性休克的情况下，患者得死亡率甚至可达80%。胰腺炎患者应及时就诊，不可拖延，否则患者的病情可出现恶化，早就诊、早治疗，才是降低死亡率的关键。

急性胰腺炎的恢复实际上是很容易被忽视的问题，急性胰腺炎的恢复时间与急性胰腺炎的严重程度，是否造成并发症，以及急性胰腺炎好转与缓解之后，患者的生活习惯、饮食，包括一些药物使用都有极大的关系。 急性胰腺炎的恢复并不是指患者的腹痛消失，并且出院，可以吃东西，可以吃肉。患者饮用啤酒，发现腹部未出现疼痛，并不代表胰腺炎恢复。 急性胰腺炎的恢复为长期的过程，因为一些较轻的急性胰腺炎反复发作过程中，患者并不会出现非常典型的急性胰腺炎反应，不会有非常剧烈的持续性疼痛。 有时患者会觉得喝酒出现胃疼，不久即可缓解，患者并不认为是急性胰腺炎，实际上可能为非常轻的急性胰腺炎的发作过程。目前临床上无明确的指标对急性胰腺炎的完整恢复进行判断。 但是比较严重的急性胰腺炎，在18-36个月之后，仍然可以发现胰腺的功能不全，胰腺对蛋白质、脂肪的吸收与消化不正常。 如果不经过严密的试验，一般不会发现此类问题，所以患者应关心的并非急性胰腺炎完全恢复的时间，而是患急性胰腺炎之后，在饮食、生活习惯、酒精的摄入上，需注意的一些问题。 合并有胆结石的急性炎胰腺炎患者，要进行胆道处理，以免急性胰腺炎复发，应当警惕的并非急性胰腺炎不能完全恢复，而要警惕急性胰腺炎的反复发作，因为急性胰腺炎发作的次数越多，损伤越大，变成慢性胰腺炎的几率越高。 并非急性胰腺炎会造成胰腺癌，但是急性胰腺炎复发次数较多，患胰腺癌的比例会升高。