急性胰腺炎

胆总管囊肿的手术方式主要是囊肿切除、肝总管空肠吻合，早期术后并发症主要是腹腔内出血、急性胰腺炎、胆瘘、胰瘘，以及急性胆管炎等；晚期的并发症主要是吻合口狭窄，以及反复发作的胆管炎、胆管结石形成，长期炎症刺激可能造成胆管癌变。因此患者即使已经行手术，还需要定期随访、观察。对于胆总管炎症或者已形成结石的患者也应当积极进行治疗，并查明具体原因。 微创治疗对外科医生的手术操作要求比较高，要求高能减少术后并发症，如胆管炎、吻合口瘘的发生。出现并发症应及早治疗，术后应该观察患儿的腹部情况，术后一周比较常见胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者容易出现发热、腹胀，还有肠梗阻、脓毒血症的症状。此时一般是出现了胆瘘、胰瘘和吻合口瘘，患者需要再次进行手术。

急性胰腺炎水肿型的治疗方法，而且不是重症，没有太高的发热，没有血象过高，仅仅是以腹痛为主，恶心呕吐，消化不良为主的患者，用中医辨证治疗。方法大概是食欲不好的，消化不良，尽量给予消导。要是病人腑气不通，伴有大便秘结的，给予通腑气。总之，在治疗原则上，因为胰腺炎的人要清热利湿，活血通络，益气止疼，疏肝解郁等方法，具体要看病人的具体情况，属于哪个辨证类型，就用哪个辨证类型的治疗方法治疗。常用的方子是大柴胡汤、血府逐瘀汤、清胰汤、大承气汤，逍遥散、柴胡疏肝散等。

现在治疗胰腺炎的药物是很先进的药物，也包括进口药物，某些国产药物也有不错的效果。因此，急性胰腺炎一般情况下都可以根治，急性胰腺炎的症状主要是腹痛、发烧，有的病人会出现黄疸。一般情况出院的标准是白细胞正常，中性比例基本略高、C-反应蛋白降到正常。所以急性胰腺炎目前药物治疗如下： 1、抑酸药物：现在最常用的就是耐信或洛赛克； 2、生长抑素：是治疗胰腺炎很有效的药物。 急性胰腺炎完全可以达到根治，根治标准是患者的主观感觉，以及化验血的实验室检查、影像学检查。

急性胰腺炎分轻症和重症，既往教科书中称为单纯性或者出血坏死性胰腺炎，目前临床诊断的名称是轻症或重症。轻症急性胰腺炎如果治疗及时、治疗得当，就可以根治。 如果单纯性或轻症急性胰腺炎治疗不及时，或治疗不彻底，可能会再复发，反复发作胰腺炎就会转成慢性，这时就不能根治。所以胰腺炎患者无论是平时预防、饮食或住院治疗，整个过程都需要非常注意，才能避免胰腺炎反复发作对身体造成的伤害。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
急性胰腺炎的饮食指导，包括以下几个方面：1、患者的饮食要清淡、有营养，而且要易于消化，以流质、半流质饮食为主，要吃米汤、菜汤。而且多吃水果、蔬菜，患者的营养需求一方面得到了满足，另一方面也不加重患者的胃肠道负担，也有利于急性胰腺炎的恢复。2、不要吃辛辣刺激的食物，比方辣椒、葱、姜、蒜等；患者不要吃生冷、油腻的食物。3、饮食方面要规律，而且患者要少量多餐，可以减轻患者的胃肠道负担。患者不要喝酒、咖啡、可乐、雪碧，这些食物对于患者的胃肠道都有很大的刺激。所以患者饮食方面需要特别的注意，这样才有利于患者的身体健康。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，属于胰腺的自我消化，这是一种化学性炎症。\n急性胰腺炎按照病理类型可以分为水肿性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎，水肿性胰腺炎往往表现为轻症胰腺炎，轻症胰腺炎患者往往在一周左右可以痊愈。而出血坏死性胰腺炎往往病程较长，病程多数超过一个月且并发症多，部分患者可以出现危及生命的情况。按照发病原因，胰腺炎可以分为胆源性胰腺炎、药物相关性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎，通过以上分类方式可以将胰腺炎分成不同的种类。临床上较为常用的是按病因分类以及按病程分类，胰腺炎是一种良性疾病，但是重症胰腺炎的死亡率较高，应当重视。

讲解医师：刘加宁  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院消化科
急性胰腺炎一般疼痛在5天左右，引起急性胰腺炎的原因最常见的是胆源性胰腺炎，包括胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫症等等，除此以外暴饮暴食、大量饮酒也会出现酒精性胰腺炎。随着生活水平的提高，高脂血症胰腺炎逐渐增多，胰腺炎的疼痛特点是上腹部疼痛呈持续性疼痛，恶心、呕吐后疼痛并不够能够缓解，还伴有腰背部的放射痛。当出现急性胰腺炎时一般要住院治疗，多采取禁食、胃肠减压、应用抗生素抗炎治疗，还可以应用生长抑素抑制胰腺分泌，加贝酯类药物可以水解胰酶的活性，补充水分、电解质、解痉、止痛治疗，总的疗程在10天左右可以恢复。

急性胰腺炎的治疗原则主要包括： 1、患者需禁食水，因进食水可能会加重胰腺炎症状； 2、患者需使用生长抑素、加贝酯等抑制胰液分泌的药物； 3、如患有胆总管结石，患者需在24小时内进行ERCP治疗； 4、如合并肾衰，患者需使用血滤； 5、如合并呼衰，患者需使用呼吸机； 6、如进展至胰腺假性囊肿，患者早期一般无需进行干预，如出现感染，需将感染脓液抽出至体外。

胰腺炎患者的预后与就医是否及时、临床诊断、治疗措施等均具有非常密切的关系，大多数急性胰腺炎患者经及时、规范治疗可达到治愈效果。轻型胰腺炎患者一般可完全治愈；重症胰腺炎患者除应用指南推荐的治疗方法外，患者通过中医中药治疗也可获得较好的疗效，比如通过胃管注入大黄或外敷芒硝等合理治疗，患者可在较短时间内得以康复。

引起腹痛、发烧疾病较多，主要有以下几种情况： 1、急性胃炎，剑突下腹痛，伴发热、恶心，呕吐； 2、急性胆囊炎，胆结石病史，出现腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸； 3、急性胰腺炎，有胆结石、暴饮暴食或高脂血症病史，出现腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等； 4、如脐周腹痛、发热、腹泻，考虑急性肠炎，如伴肛门不排气、不排便，需排除不完全性肠梗阻或肠梗阻； 5、尿路感染或泌尿系结石：腹痛、发烧伴尿频、尿急、尿痛，小便出现红细胞或白细胞。