急性胰腺炎

急腹症是指急性腹痛等综合症状，患者要先做诊断，如急性胆囊炎、急性阑尾炎，还有胃肠道急性穿孔、急性胰腺炎等，急性腹痛为表现的疾病，不同诊断，处理方式也完全不同，具体分析如下：1、急性胆囊炎：需要急诊手术，进行胆囊切除；2、急性胰腺炎：无需做手术，主要治疗是液体治疗，即禁食、禁水，输注大量输液治疗；3、急性阑尾炎：可能需要急诊手术切除阑尾，可以采用非手术治疗方法，需要根据具体情况判断。

急腹症通常是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症，而外科急腹症特指急性发作的，腹腔内非创伤性的，以腹痛为主要表现的，常常需要手术治疗的外科疾病。常见的急腹症有急性胃肠炎、急性菌痢、急性阿米巴菌痢、急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、肾输尿管结石以及腹型过敏性紫癜等。急腹症具体的诱因如下：急性胃肠炎的诱因可能有暴饮暴食，不洁的饮食；急性菌痢及阿米巴菌痢可能有痢疾的接触史；急性胆囊炎、急性胆道感染、胆石症等，多在饱餐或者进食油腻后发作；胆道蛔虫病患者过往可能有过吐蛔虫的病史；急性胰腺炎，则因为既往有胆道疾病史，或者暴饮暴食、饮酒都可能造成胆道结石；粘连性肠梗阻既往曾有过腹部手术或者腹膜炎病史；输尿管肾结石，则可能过去有反复多次的发作病史；腹型过敏性紫癜，则是因为局部的过敏原刺激而造成的。

讲解医师：乔江春  （主任医师）
就职单位：北京医院普外科
急性胰腺炎的护理也是非常重要的一方面，在病人的康复过程中，护理也起很关键的作用，主要是不同的病期，护理的重点可能不太一样。早期主要是协助病人，比如控制病人的一些饮食，选择病人的一些食物，主要是一些生活方面的护理；一般到了中晚期以后，主要是病人的并发症方面的一些护理，病人如果穿刺身上带有导管，导管的护理等这些。从我们一般护理的角度来讲，我们更加注重的一方面是一些病人的全身脏器的功能的恢复，我们鼓励病人下地活动，加强肺部的一些并发症的预防，比如拍背咳痰这些情况。下地活动的好处是预防病人的深静脉形成血栓等这些方面的护理。另外精神方面的护理也非常重要，现在发现很多胰腺炎的病人合并一些精神症状或者精神障碍，病人会出现不同程度的精神异常或者是抑郁状态，这个时候精神护理也显得非常重要，在国内外，现在很多病房里都配有专业的精神护理的专家来对病人进行一些精神方面的疏导等。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的治疗费用和其治疗的效果与预后跟它的疾病严重的程度是密切相关的，一些轻型和部分中型的胰腺炎，通过禁食药物治疗症状可以有明显的好转，其相对应的治疗费用也就比较低，但是一部分中型的和一些重型的胰腺炎，它的症状非常严重，患者会出现一些危及生命的情况，如重症的感染、器官衰竭等。它不仅仅需要药物的治疗，还需要进一步的生命支持治疗，还有可能要对胰腺周围的坏死物质进行一些穿刺引流乃至手术等一些有创的治疗。所以这种情况下费用就非常高昂，而且患者的预后也存在一定的风险。有文献报道重型胰腺炎它的死亡率可以达到50%。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎的治疗根据其分期、分型和病因，它的治疗方法有所不同。总结来说，大的方面分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要是禁食、胃肠减压、补液，防治休克、止痛、抑制胰酶的分泌，抑制胃液的分泌、营养支持、抗生素治疗、中医药治疗等，这是一些非手术治疗的方法。手术治疗的方法主要就是针对一些重型的胰腺炎，胰腺周围的坏死组织就要根据病情，可能在短期或者是胰腺炎的症状控制比较稳定之后清除胰周的坏死组织。对于胆源性胰腺炎的患者，要酌情和早期或者是病情稳定后进行一个胆道结石的取出，来解除它的病因。所以说急性胰腺炎的治疗是相对复杂的，要根据具体的病情来选择最合适的治疗方法。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
急性胰腺炎有多种的致病因素，在国内主要以胆道疾病为主，称为胆源性胰腺炎。西方国家主要与过量饮酒有关，我们称之为酒精性胰腺炎。在展开来说，急性胰腺炎的致病因素主要有局部的和全身的。局部的因素主要就是胰腺及其周围器官，一些疾病导致的胰腺炎，第一点就是最常见的胆源性的胰腺炎，主要有胆总管的结石引起胰酶的回流，胰腺的自身消化产生胰腺炎，还有十二指肠反流也是属于胰腺周围疾病导致的一个胰腺炎。十二指肠的压力增高，十二指肠液向胰管内反流也可以导致急性胰腺炎。全身的因素有过量饮酒，酒精性胰腺炎是一个常见的因素，一些创伤的因素，如上腹部的外伤或者是一些有创的操作刺激到胰腺，也可以导致急性胰腺炎。还有一个就是血液循环障碍，一些低血压、动脉栓塞、血管炎，还有一种目前我们比较常见的高脂血症的胰腺炎也很常见，所以说一些局部和全身的因素都是急性胰腺炎的致病因素。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
按照西医临床医学，急性胰腺炎一般在痊预后出院。急性胰腺炎的痊愈时间，与胰腺炎的轻重程度相关，临床实践中最短为两周。根据2019版中国胰腺炎诊治指南，急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎三种，恢复时间大致如下：\n1、轻症急性胰腺炎：患者在发病时不伴有器官功能衰竭及全身并发症，通常在1-2周内恢复，病死率极低，也就是对于轻症胰腺炎的患者来说，痊愈时间一般在两周左右。\n2、中度重症胰腺炎：对于中度重症和重症胰腺炎患者来说，则无法预测其痊愈时间。如果器官功能衰竭恢复良好，也有可能在两周内治愈，但不是绝对时间。\n3、急性重症胰腺炎：对于重症胰腺炎的患者来说，早期死亡率高，病情危重者多在一周之内死亡。患者一般是合并两个及以上器官功能衰竭，而痊愈周期不仅与急性胰腺炎相关，也与功能衰竭的器官恢复期相关，比如急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征，急性呼吸窘迫症的自然病程在一个月以上，也就是患者的总治疗周期至少在一个月以上，如果并发急性肾功能衰竭，则治疗需要的时间更长。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性胰腺炎禁用的药物是吗啡，不推荐应用的药物是阿托品、654-2，主要原因分析如下：\n1、禁用吗啡治疗：急性胰腺炎的主要表现之一是腹痛，轻重程度不一，如果腹痛严重，在治疗时可以采用止痛治疗，止痛药物可考虑应用盐酸哌替啶，但不推荐应用吗啡，吗啡会造成奥狄氏括约肌痉挛、胰液排出不畅。胆结石、胆囊炎等各种原因造成的胰管阻塞，是胰腺炎腹痛的重要原因之一，所以应用吗啡可能会加重胰腺炎的腹痛表现，甚至加重病情。\n2、不推荐应用阿托品和654-2治疗：这两个药物是胆碱受体拮抗剂，会诱发和加重肠麻痹、加重腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻，加重胰腺炎的病情。\n如果患者剧烈腹痛，采用强痛定、杜冷丁止痛的效果欠佳，也可以考虑麻醉类镇静药，比如右美托咪定、芬太尼、咪达唑仑等。另外，生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等，也可以缓解腹痛、腹胀及全身炎症反应，复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤，也有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障的作用。

讲解医师：王志  （副主任医师）
就职单位：新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科
急性胰腺炎是临床工作中常见的疾病之一，可分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎，即重症胰腺炎。入院时禁饮食，腹胀严重的患者需给予持续胃肠减压，给予静脉营养支持，适当补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳以及各种离子、维生素、微量元素等。排气后，即胃肠蠕动功能恢复后，应按清流食、流质饮食、半流质饮食、软食、糖尿病饮食逐渐过渡。另外要少量、多餐、易消化饮食为主，禁食葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物。积极监测并控制好血糖。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果并发腹膜炎、腹腔大量的积液，以及有腹腔感染、继发休克等表现时，需要及时选择手术切开引流。而单纯的剖腹探查，手术费用在2000-3000元之间。如果病人需要进行脓性物质的清除、胰腺的部分切除以及术后的引流，费用会增加。另外，对于急性胰腺炎的患者，也容易并发严重的感染，而继发呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔室综合征，严重的情况下会有生命危险，并且治疗周期比较长，所以整体的花费都很多。胰腺炎病人重症的死亡率也是非常高的，所以，对于早期的病人，如果有明显的腹膜炎体征，也应该及时选择手术治疗。