急性胰腺炎

对急性胰腺炎患者，治愈后会复发。急性胰腺炎多数因经口进食引起，如患者原本患有胆囊炎、胆结石，或因大量饮酒，进食高脂、高蛋白饮食后导致急性胰腺炎。若患者不注意饮食控制，如饮酒，进食高脂、高蛋白食物，不注意饮食或不注意休息等，急性胰腺炎有可能再复发。 急性胰腺炎不仅会复发，而且如果反复多次发生胰腺炎或复发胰腺炎，就会转成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎突出表现是胰管迂曲、扩张，患者反复出现腹痛、腹胀、胰酶增高，还会出现严重并发症。因此患过胰腺炎以及有胰腺炎病史的患者一定要注意饮食，避免再次复发。

急性胰腺炎皮下出血通常是两个原因造成，在急性发病过程中，胰腺分泌胰液后会并发出血，相当于腹腔出血，腹腔出血后血液顺着组织间隙在腹腔内到肌间隙，再到达皮下。在临床会出现季肋区、肋下、脐周出现Cullen征或Grey-Turner征，这种情况代表胰腺有出血表现。 胰腺炎会影响凝血系统，患者会出现凝血功能障碍，也会出现皮下瘀斑、出血，这种皮下出血是因患者全身凝血系统受影响，即胰腺炎影响凝血功能障碍导致皮下出血。如果患者发生皮下出血，需要专业人士进行治疗，医生要根据病人的实际情况，输注血浆、凝血因子以及止血等治疗。因此如果出现皮下出血，家人要及时把患者送往医院，让医护人员或专业人士进行治疗。

急性水肿性胰腺炎属于轻症胰腺炎，或中度重症急性胰腺炎，主要表现为上腹痛、剧烈腹痛。在进食油腻食物后，病人出现剧烈上腹痛，且疼痛难以忍受，伴恶心、呕吐，部分病人可能弯腰、收腹体位能够缓解，有些病人伴腰背部疼痛。 化验淀粉酶和血清脂肪酶明显升高，做B超或CT检查时，胰腺形态可能会出现改变，如胰腺水肿及胰体尾部水肿较为常见。对于水肿性胰腺炎，病人需禁饮食，抑制胃酸分泌，尽量减少胰腺刺激，用抑制胰酶分泌药物，如生长抑素，减少胰酶分泌，同时进行积极液体复苏。因该部分病人大量液体漏到组织间隙，血管内有效血容量不足，所以需要积极进行液体复苏、维持水电解质及酸碱平衡。

急性胰腺炎出血，临床称急性出血性坏死性胰腺炎，临床症状较重，且较危险。首先建议到正规医院进行治疗，可采用内科保守治疗和外科治疗。内科保守治疗可能给予止血药物，如蛇毒血凝酶、卡络磺钠、氨甲环酸等止血药物静脉输注止血。若病人血色素稳定，周围出血停止，无活动性出血征象，进行一系列胰腺炎的规范治疗，即禁饮食，胃肠减压，抑酸、抑制胰酶分泌治疗，胰腺周围血肿可能需要穿刺引流。 如果经过监测，病人出血进行性增多，伴随血色素明显下降，有活动性出血，可能需做介入手术治疗。在介入引导下确定出血血管，判断为静脉系统渗血或动脉系统腐蚀动脉出血。若为动脉出血需要栓塞治疗，对于静脉广泛出血需要在严密监护下给予一系列止血药物治疗。

急性胰腺炎在临床上非常常见，尤其是年轻人暴饮暴食后可能会合并急性胰腺炎，急性胰腺炎的CT分期情况具体如下： 1、A期：即第一期，多是指正常胰腺，一般没有任何表现； 2、B期：指胰腺局部或者广泛增大，轮廓不规则，胰腺增强时不均匀增强，伴有胰管扩张以及胰周脂肪层无变化，没有胰周渗出等表现； 3、C期：指胰腺肿大，胰腺炎症会累及到胰周脂肪，表现为胰周脂肪模糊，呈网状或条索状水肿，部分患者胰腺进入脂肪层甚至会消失； 4、D期：除上述C期表现外，患者还会出现单个胰液潴留或胰腺出现蜂窝状炎症； 5、E期：指两个或两个以上的胰外胰液潴留，即假性囊肿，患者还会出现胰内以及胰外气体或伴有脓肿形成。 通常情况下，急性胰腺炎患者需要做CT检查明确患者具体分期，以便于临床分析治疗，相应治疗方法不同。如果患者急性胰腺炎CT分期为D期或者E期，甚至需要手术治疗，有利于患者早日康复。

重症急性胰腺炎患者如积极给予病因治疗以及良好器官功能支持，患者有可能痊愈。重症急性胰腺炎临床当中病情较为凶险，病死率较高，虽然近年来支持手段进一步改善，但重症急性胰腺炎病死率仍然达到10%-30%。 重症急性胰腺炎患者预后需要根据原发病控制以及脏器功能恢复情况，还有后期合并感染、迁延情况决定，时间长短不同，结局不同。重症急性胰腺炎原发病若得以较好的解决，例如胆源性胰腺炎，对于胆道疾病进行胆囊切除，彻底控制原发病，给予积极控制病因和重要脏器功能维护，以及有效控制手段支持的情况下，患者有可能痊愈。

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的患者常在暴饮暴食和饮酒后突然发作，腹痛剧烈多位于上腹正中或偏左，疼痛向左肩及左腰背部放射，同时伴有恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者主要以胰腺水肿为主。此种类型的胰腺炎临床上较多见，病情多为自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数患者的胰腺炎会出现胰腺出血坏死。此种类型的胰腺炎常继发感染腹膜炎及休克，而且常常会累及到全身多个脏器，病死率高，被称之为重症急性胰腺炎。临床按病理分类，常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。蛔虫性急性胰腺炎临床上比较少见，发病原因是由于蛔虫进入乏特壶腹或胰管，造成胆汁即胰液排出受阻而导致的一系列胰腺的化学性炎症。临床常见为急性水肿型胰腺炎，部分患者可发展为出血坏死型胰腺炎。

急性胰腺炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，急性胰腺炎全身反应期、水肿型胰腺炎以及尚无感染的出血坏死型胰腺炎均采用非手术治疗，主要包括以下几方面： 1、禁食、胃肠减压，目的是减轻腹胀，减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息； 2、防治休克，改善微循环，应积极补充液体、电解质和热量，以维持循环的稳定和水电解质平衡； 3、解痉止痛，在诊断明确的情况下可给予止痛药； 4、抑制胰腺分泌，包括H2受体阻滞剂、生长抑素、抑肽酶等； 5、营养支持急性重型胰腺炎机体的分解代谢高，炎性渗出、长期禁食、高热等病人处于负氮平衡及低蛋白血症，故需要营养支持； 6、抗生素的应用以及其腹腔灌洗等，虽有局限性、区域性及胰腺坏死渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需要急于手术。 若有胰腺和胰周坏死组织感染，应予以相应的手术治疗。若经过合理的保守治疗无效，患者症状继续加重以及胆源性胰腺炎均为手术的适应症，手术治疗的原则为清除坏死组织充分引流。

逆行胰胆管造影术后护理方法： 1、首先是术后的一般护理，患者返回病房后卧床休息，必要时吸氧； 2、暂禁食，禁食时间长短应根据血尿淀粉酶的情况而定，一般术后2小时及24小时查血尿淀粉酶，如果淀粉酶正常，无发热、腹痛，可进食低脂半流质饮食，避免粗纤维的食物的摄入，防止术后对十二指肠乳头创面的摩擦导致出血。1周后可恢复正常饮食。如果术后患者淀粉酶升高、腹痛，按急性胰腺炎处理。继续禁食、待病情好转后可逐渐恢复饮食，以清淡饮食为主； 3、术后并发症的观察及护理，常见的并发症有胰腺炎、出血、穿孔、感染等，注意观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、监测血尿淀粉酶变化情况。

酒后猝死，往往是由于急性心脑血管疾病引起，患者会出现一定的前兆。如突然出现剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐、昏迷、摔倒，或严重的胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难，或上消道出血的症状，如剧烈腹痛、呕吐，尤其是呕吐有咖啡色物质，或出现重症急性胰腺炎，都有可能危及生命。所以如果出现这些症状，都应该引起重视，及时到医院就诊，排查是否有上述意外情况。由于过量饮酒会引起血管的扩张，从而反射性引起心率增快、血压升高，诱发急性心脑血管意外。此外，脑出血、急性脑梗死有可能会出现剧烈头晕、头痛、意识丧失、肢体活动障碍等。如果患者出现急性心血管并发症，如心肌梗死，有可能出现持续的胸闷、胸痛，甚至主动脉夹层，进而出现剧烈胸痛。