急性胰腺炎

急性胰腺炎出现发烧属于非正常现象。急性胰腺炎通常是胰腺出现炎症反应及细胞损害过程，临床上表现为剧烈的中上腹疼痛以及放射性痛，且同时伴有发烧等症状。胰腺炎出现早期发烧，常因胆源性胰腺炎引起，若发病后2-3周出现发热，需注意急性胰腺炎局部并发症胰腺脓肿的可能，发烧症状出现时要具体问题具体分析，并及时就医。急性胰腺炎出现发烧时可使用抗生素治疗，发烧期2-3周时可前往当地医院咨询医生就诊，若确实存在急性胰腺炎的局部并发症、急性脓肿时，可通过内镜下治疗或外科手术治疗。

胰腺炎分为单纯水肿性胰腺炎和急性重症胰腺炎。对于单纯水肿性胰腺炎，它的预后比较好，死亡率也比较低。重症胰腺炎主要表现为腹痛、炎症反应、脏器衰竭以及远期的胰周的坏死。对于重症胰腺炎，约有50%-60%的病人会因为脏器衰竭和严重感染导致死亡。其中脏器衰竭最多见的是肺和肠道功能的衰竭。肠道功能的衰竭是胰腺炎里面最严重的器官衰竭，会出现病人腹围逐渐增大，腹腔积液逐渐增多，胰周的渗出逐渐增多。这种重症胰腺炎经常会需要很长的时间和很多的金钱才有可能治愈，而且病人的死亡率也很高，尤其是重症爆发性胰腺炎，有文章报道死亡率能到90%左右。当然，随着现在医疗技术的提高和药物的更新，这种死亡率正在减少，重症胰腺炎的发病率也在逐渐降低。

重症胰腺炎的护理非常重要，具体如下： 1、重症胰腺炎病情发展比较快、非常迅速并且变化多变，需加强监测，如心脏、心率、血压、氧变化。只有及时监测才会及时发现血压影响，出现呼吸衰竭时，才会第一时间告诉整个医疗救护团队，能够及时给予病人抢救； 2、加强控制饮食，因为重症胰腺炎很多病人不能饮食，要做好解释工作，暂时不能吃东西； 3、针对肚子胀的患者要促进胃肠蠕动，要帮助促进排便。患者这时精神比较焦虑，肚子胀、不舒服、口渴，要做好心理护理，加强与患者的沟通，使其理解病情的危险性； 4、监测小便，因为有人会出现小便慢慢少，重症胰腺炎的病人会合并肾功能损伤，会出现小便减少，这都是病情变化，身上皮肤淤斑，以及其他脏器功能的损伤。如果有这些问题，第一时间发现，第一时间与医生沟通，及时采取相应预防治疗措施。

关于急性胰腺炎在不同时期饮食不一样，从病因上决定了饮食结构有所不同。在急性期一般情况下在24小时之内，病人要禁食，不能吃东西，静脉输液进行肠外营养，在24-72小时局部过渡肠内营养，局部过渡肠内营养不是从嘴巴里面吃东西，很大部分病人通过鼻饲管来吸收营养，这样有利于肠道恢复和肠道血供。 在恢复期以后，很多病人都想吃东西很饿，但这是循序渐进的过程，逐渐过渡饮食，从纤维饮食到蛋白饮食到脂肪也有一个过程。胰腺炎在一定时间内尽量避免高脂饮食，高脂饮食也有可能会造成胰腺炎复发，甚至胆管炎、胆囊炎复发又会导致胰腺炎的发生。

急性胰腺炎根据关注点不同有以下几种分类方式，根据病因分类包括以下几种： 1、胆源性急性胰腺炎； 2、酒精性急性胰腺炎； 3、家族性高脂血症性急性胰腺炎； 4、继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎； 5、手术后，尤其ERCP术后的急性胰腺炎； 6、继发于胰腺癌的急性胰腺炎； 7、继发于腮腺炎的急性胰腺炎； 8、特发性急性胰腺炎等。 此类方法不是完善的分类法。 根据病理的分类法包括以下几种：急性水肿型胰腺炎；急性出血型胰腺炎；急性坏死性胰腺炎；急性坏死出血性胰腺炎，出血为主；急性出血坏死性胰腺炎，坏死为主；急性化脓性胰腺炎。但此种分类方法并不实用，因为临床难以取得病理形态学的证实。目前常用的临床严重程度的分类有以下几种： 1、轻症急性胰腺炎；具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，但不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症。患者通常在1-2周内恢复，无需反复影像学检查，病死率极低； 2、中度重症的急性胰腺炎；具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭，48小时内可以恢复，或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的急性胰腺炎患者，需要定期监测各项生命体征并持续评估； 3、重症急性胰腺炎：具备急性胰腺炎的临床表现和生物化学改变，并且必须伴有持续大于48小时的器官功能衰竭，若后期合并感染，则病死率极高； 4、危重急性胰腺炎：患者伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极高。

急性胰腺炎，致病因素在临床上经过多年的观察、总结，主要有以下几个情况： 1、胆系感染，如胆石症或虫卵，造成胆系的或胰管梗阻，造成胰液逆流、胰管破坏，对于胰腺组织的损伤会造成胰腺炎； 2、暴饮暴食，吃的过多、过饱，也会导致胰腺炎； 3、长期大量饮酒，酒精对胰腺的刺激损伤也会引起胰腺炎； 4、高脂血症，甘油三酯、胆固醇过高，在体内也是会引起变化，会造成胰腺损伤。

急性胰腺炎临床表现最主要症状为剧烈的，持续的上腹部或左上腹疼痛，比一般胃病疼程度重，伴后背放散痛、剧烈呕吐，此外还可出现腹膜炎体征，即出现腹部压痛、反跳痛，发病6小时后通过化验血清淀粉酶即可进行诊断。该病诊断包括淀粉酶化验指标比正常值高3倍，明显的临床体征及CT诊断辅助判断。一旦患者发觉以上疑似症状应及时就医诊疗。

急性胰腺炎包括血液检查、影像学检查、CT、彩超等具体如下： 1、血液检查：包括血常规、淀粉酶等，均有淀粉酶、脂肪酶、血清淀粉酶升高；血清淀粉酶、脂肪酶高低与病情严重程度无确切联系，部分患者两种酶均不升高；血常规发现白细胞升高，提示炎性或感染；血清钠蛋白大于150ug/L，提示重症胰腺炎；血糖、肝功能、肾功能、血氧分压、血钙、血脂等检查； 2、影像学的检查：彩超是最基本筛查，有局限性，一般存在腹胀，胃肠道积气对彩超检验敏感性影响较大；CT检查可以看胰腺形态，周围有无渗出，胆道、胆囊和胆管情况。

急性胰腺炎表现与病因病情严重程度及治疗及时相关，症状具体如下： 1、腹痛：占95%以上，突然发作，多为饮酒或高职因子诱发，多位于上腹部，极少数位于下腹部或全腹，可向背部放射，前倾体位或蜷曲体位，可减轻； 2、恶心、呕吐：多数均出现；酒精性胰腺炎呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎于腹痛后出现；特点是呕吐后腹痛不减轻； 3、发热：大部分为中等程度发热，不超过38.5℃，少数为高热，持续3-5天；如高热不退或是持续时间较长，要注意胆管炎症或胰腺渗出，并发感染； 4、黄胆：少见，由本身发病、胰头水肿引起； 5、休克：逐渐发生或突然发生，重症胰腺炎多发。

急性炎的治疗为找出病因并祛除，控制炎症，具体如下： 1、找出病因：初期可通过问诊、CT、生化检查病因，发病初期主要纠正水电解质紊乱；早期监测很重要，包括血尿常规、凝血常规、粪便隐血、肾功能、肝功能、血糖、血钙、心电监护、血压检测、血气分析、电解质、胸片、中心静脉压等测定；动态观察包括腹部体征和肠鸣音改变，记录24h尿量和出量变化；病情危重时，需入住重症监护病房治疗； 2、治疗：禁食为常规治疗，常用杜冷丁止痛，早期液体复苏；轻症胰腺炎腹胀减轻或者消失、肠道动力恢复，可开放饮食，开始以糖类为主逐步过渡到低脂饮食。