急性肾盂肾炎

肾盂肾炎是指由致病菌感染直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的炎症。临床可分为： 1.急性肾盂肾炎：是各种病原微生物侵犯肾盂和肾实质引起的急性炎症，主要表现为尿路刺激症状，伴全身寒颤、高热和腰疼； 2.慢性肾盂肾炎：是病原微生物感染引起的肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症和纤维化，只见于复杂性的反复发作的尿路感染。

急性肾盂肾炎一般在治疗得当后1-3天即可恢复正常体温，急性肾盂肾炎是泌尿系统感染的一种。 泌尿系感染实际上分为上尿路感染和下尿路感染，急性肾盂肾炎是上尿路感染，也是比较严重泌尿系感染，临床上有寒颤、高热、腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛以及肾区叩痛，一般是细菌导致感染，尤其女性发病率比较高，致病菌大多为大肠埃希菌。在选择敏感抗生素的前提下，需要正规抗感染治疗2个星期的时间，所以在得当治疗后1-3天可恢复正常体温。如果本身免疫力低下或者伴有多种基础疾病，发热时间可能会延长至1周。

慢性肾盂肾炎大部分有急性肾盂肾炎既往史，常见有乏力、间歇性低热、厌食、腰酸、腰痛、季肋部或腹部轻度不适等症状，慢性肾盂肾炎没有尿频、尿疼、尿热、尿失禁症状，尿常规检查有白细胞增高、尿蛋白+或+-，可考虑是肾盂肾炎。如有尿频、尿急、尿热、尿痛，考虑是膀胱炎、尿道炎，下尿路感染相对较好治疗，肾盂肾炎相对较难治疗。

临床上首次发作急性肾盂肾炎，其致病菌约80%为大肠埃希菌，因此临床上留取尿培养细菌标本后，应立即开始经验性治疗。经验性治疗如下： 1、选择针对革兰氏阴性杆菌药物，若72小时内治疗无效，需根据尿培养显示药敏结果更换抗生素； 2、病情相对较轻患者，可在门诊口服对症药物进行治疗，如头孢类的头孢地尼以及左氧氟沙星等，总疗程需14天左右； 3、若为严重感染，全身症状较明显患者，建议住院治疗，并应尽早进行静脉输液治疗。静脉输液治疗首选药物包括氨苄西林、头孢类抗生素及喹诺酮类药物如左氧氟沙星等，必要时可联合用药。患者病情好转，退热后连续用药3天可改为口服抗生素； 4、若坚持治疗仍未好转患者，需注意是否合并并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等。 慢性肾盂肾炎治疗关键在于积极寻找并去除致病因素。慢性肾盂肾炎如若急性发作，其治疗与急性肾盂肾炎治疗一致。

慢性肾盂肾炎患者的感染症状较轻，一般以巩固、缓解、对症治疗为主。西医建议此类患者做尿培养加药敏试验，如果有细菌感染，针对药敏试验结果选用抗生素。抗生素的选择疗程比急性肾盂肾炎长，有些患者会采用长疗程，比如可以采用21天疗程或者6个月疗程。一般都是小剂量服药，即晚上排尿以后口服一次低剂量抗生素。如果刚转成慢性肾盂肾炎，经过21天治疗以后，多次复查结果均为阴性，即为治愈。对于多年慢性肾盂肾炎患者，需半年为一个疗程，即一个低剂量的抑菌疗程。 中医治疗可以缓解症状、改善体质，多数以清利湿热、利湿通淋治疗为主。慢性肾炎病人通常是肾虚体质，所以肾虚有湿热是其体质特点。中医治疗要补益肾气、清热利湿通淋，不管是中成药还是中药汤剂，加上西医治疗，就会起到事半功倍的作用。所以对于慢性肾盂肾炎患者，除长疗程小剂量抑菌以外，建议加上中医治疗。同时还应去除诱因，治疗原发病，比如有些患者合并有结石。此时也应干预治疗结石，这样对于慢性肾盂肾炎就能达到一定的治愈目的。此外，还建议患者调理饮食和生活作息、加强锻炼，提高自身免疫力。

急性肾小球肾炎和急性肾盂肾炎是两种疾病，病因、发病机制和治疗方法均不同。急性肾小球肾炎特指急性链球菌感染后的肾小球肾炎，往往有前驱期感染症状，感染1-3周之后出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿，还有肾小球滤过率下降，是自身免疫反应导致。在实验室可以看到抗链O、补体C3下降，一般几周之后可以恢复。治疗为一般治疗和抗感染治疗，经过治疗之后肾功能有望恢复，这种疾病常见于儿童。 急性肾盂肾炎是感染性疾病，由于病原微生物感染导致。最常见的致病病原微生物是细菌，另外大肠埃希氏菌可以占到70％。急性肾盂肾炎可以经血源传播感染、直接感染、上行感染和淋巴道感染，患者有尿频、尿急、尿痛症状，可以有腰痛、发热、乏力等全身感染中毒性症状。尿检可以见到大量白细胞，血象白细胞可以升高，尿培养可以培养出阳性致病菌。一般选用敏感抗生素治疗后可以治愈，预后比较好。

无痛血尿不一定是肿瘤，肾脏、输尿管、膀胱病变、前列腺及尿道内产生的血液，都可能成为血尿。疼痛伴血尿常由结石引起，泌尿外科大多数血尿为无痛性肉眼血尿，多为肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道肿瘤引起。泌尿系统其它病变，比如急性肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎及尿道炎均会产生血尿。慢性血尿或者小结石通过肾脏、输尿管排泄时，患者会出现血尿而无腰痛的情况。 因此，如果出现无痛性血尿，首先要高度怀疑患者是泌尿系肿瘤，特别是40岁以上的中老年患者，需要通过B超、CT等检查进行鉴别诊断。如果是年纪小的无痛性血尿患者，怀疑是慢性炎症或者其它良性病变引起的血尿，需密切随访，目前肿瘤呈年轻化趋势，应早诊断、早治疗，以免遗漏恶性病变。

突然出现血尿的常见病因如下： 1、肿瘤，50岁以上患者出现血尿首先需要排除肿瘤，包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤。50岁以上患者如果出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行B超检查，并且需要通过膀胱镜检查排除泌尿系统肿瘤； 2、结石，有结石病史的病人，如果活动后或突然出现腰痛伴大量血尿，首先需要排除结石，进行B超检查或CT检查； 3、炎症，急性肾盂肾炎起病较急，可伴有肉眼血尿，还可出现发热、腰痛，尿检可检查到白细胞。急性细菌性膀胱炎也属于炎症，也可导致出现突然血尿，伴或不伴有疼痛。还可以出现膀胱刺激征，比如尿频、尿急，通常女性多见； 4、其它病因，如老年患者长期服用抗凝药物或凝血机能障碍，也可出现肉眼全程血尿。

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

尿路感染又称为泌尿系感染，属于肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系各个部位感染的总称。按感染部位，可分为上尿路感染与下尿路感染，具体分析如下： 1、上尿路感染：包括急性肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发脓肿、肾周围炎等，其症状以寒战、发热等全身症状为主，可有腰部疼痛、肾区叩击痛等，合并下尿路感染时，可以有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激以及血尿症状；2、下尿路感染：常见于急慢性细菌性膀胱炎和尿道炎，症状有尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿后的尿不尽感以及尿道烧灼感等，患者可出现下腹部不适、酸胀感，较少见于发烧等全身情况。淋球菌性的尿道炎患者可以有尿道脓性分泌物，还可伴有尿道口红肿、发痒、刺痛感。怀疑尿路感染的患者，应当及时就诊，并在医生指导下，针对性地使用抗生素，进行足量和足疗程的治疗，并且注意多喝水促进排尿、戒烟酒、避免进食辛辣刺激食物，治疗期间不能同房。经过抗感染治疗后，上述症状通常能够得到改善或者恢复正常。