急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗不彻底，约有一半以上的患者会演变成慢性肾盂肾炎。而反复发作的肾盂肾炎会造成肾外形凹凸不平，双肾大小不一，肾盂、肾盏变形缩窄，持续性肾小管功能损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭。急性肾盂肾炎，特别是合并糖尿病、尿路结石、尿路梗阻，会导致病情发展严重，出现肾乳头坏死，表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛、血尿等。当坏死组织脱出，从尿中排出堵塞输尿管时，可发生肾绞痛。严重的肾盂肾炎扩展为肾周围脓肿，病情较凶险，可发生高热甚至休克。

急性肾盂肾炎患者接受正确积极的治疗，疗程在2周左右，但是也有少部分患者2周后尿培养还是阳性，要根据药敏试验结果，继续选用抗菌素治疗，一般要再延长到4周左右。急性肾盂肾炎的治疗主要分为对症治疗和抗感染治疗。对症治疗主要是建议患者多饮水、勤排尿，促进细菌排出，不要养成憋尿的习惯，注意勤换内衣，注意局部外阴清洁，尤其在月经期、妊娠期不要使用盆浴。 因为急性肾盂肾炎的感染菌大多是大肠癌细菌，所以抗生素的选择是针对该菌的药物，比如头孢类或者喹诺酮类的药物进行抗生素治疗。但是部分患者，比如糖尿病或免疫力低下患者，或者合并有尿路梗阻的患者，治疗疗程可延长到6-8周左右。所以急性肾盂肾炎一般疗程是2周左右，但有些特殊患者的疗程可迁延到4-8周左右。

急性肾盂肾炎是多种病原微生物侵袭肾盂及肾实质造成的一种急性炎症，没有潜伏期，主要是有泌尿系感染症状和全身感染的症状。泌尿系感染症状会出现尿频、尿急、尿痛、腰痛，部分患者可出现肉眼血尿，全身的感染症状表现为寒战、发烧，体温在38.5℃以上，部分患者可出现头痛、恶心、呕吐等症状。 另外，查血常规可发现白细胞增多，尿常规中可发现白细胞增多，伴有少量红细胞、蛋白尿、脓尿。尿培养可发现的致病菌主要是大肠埃希菌，菌落计数≥10^5/ml，一般肾功能检查正常。所以通过这些检查可确定自己是不是患有疾病，及早进行治疗。

急性肾盂肾炎主要是感染性疾病，患者可有泌尿系统的感染症状，也可有全身的感染症状，所以在治疗过程中要定期查血常规、尿常规来监测病人的感染控制情况。一般在运用抗生素治疗两周后，做尿培养试验，观察有无致病菌的生长，在应用药物两周后，若是停药一周或者四周后，建议患者做尿常规和尿培养，确认致病菌无生长。如果是无生长，提示临床治愈，如果还有一定菌落计数，提示还没有完全缓解，需继续用抗生素进行治疗。 做复查的时候查尿常规、尿培养，注意一定要选取清洁中段尿，以避免标本污染。女性患者在留取标本时一定要避开月经前后三天，避免影响标本的准确性，同时不要使用过度的清洁剂去清洗局部，以免影响标本的准确性。

讲解医师：喻业安  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
急性肾盂肾炎的感染是非常重的，在选对抗生素的情况下，如果能够得到及时有效大剂量的治疗，足疗程的治疗，可以口服抗生素彻底治疗。所以一定要到正规肾脏专科医院去找专科肾脏医生就诊。治疗过程当中，急性肾盂肾炎，大多数会推荐静脉注射治疗，疗程是10-14天，以后还有口服2-4周的口服药。按照目前标准的治疗，应该先静脉注射，疗程过后再口服治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性肾盂肾炎是尿路感染中比较严重的一种，急性肾盂肾炎如果治疗良好可以完全治愈，尽管需要花费一定的时间。急性肾盂肾炎治好了以后如果不注意，特别是经常劳累、喝水不及时，经常憋尿，或者患者本身有某些系统的疾病影响到肾盂肾炎，例如糖尿病、高血压，使尿路中的细菌容易繁殖，急性肾盂肾炎就容易复发。如果每年复发≥3次，或者每半年复发≥2次就成为慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎复发的症状和初始症状是相同的，例如出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，双侧肾区疼痛、体温升高。影像学检查，例如双侧肾脏的超声可以显示肾窦黏膜增厚、水肿，甚至部分病人可出现少量的积水。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
急性肾盂肾炎一般没有明显的饮食禁忌，因为急性肾盂肾炎是感染性疾病，在致病菌的作用下，通过传播途径，出现全身症状和泌尿系统症状。临床表现为发热、寒战、头疼、恶心、呕吐，体温在38℃以上，多为弛张热。部分可以出现革兰氏阴性杆菌败血症，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛和腰疼。化验检查血常规白细胞增高，中性粒细胞增高，尿检查有白细胞和红细胞。治疗上主要是禁忌吃辛辣食品，急性期以卧床休息为主，多饮水，勤排尿。发热患者给予易消化、高热量含复合维生素的食品。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎患者治疗期间，需要忌辛辣刺激饮食，饮食以清淡为主，少吃高糖、高油、高脂等不好消化的食物。如果应用头孢类抗生素治疗，比如头孢呋辛、头孢克肟、头孢曲松等，需要严格戒酒，在治疗期间以及停药后两周以内，都需要避免酒精的摄入，以免引起双硫仑反应。除此之外，急性肾盂肾炎患者饮食上没有太多的禁忌，可以像正常人一样饮食。治疗期间注意多喝水，勤排尿，别憋尿，使每日的尿量大于2000ml，尿液冲洗尿道有助于肾盂肾炎的恢复。

男性泌尿系感染分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指肾脏、输尿管的感染；下尿路感染是指膀胱和尿道的感染。主要症状以尿路刺激征为主，包括尿频、尿急、尿痛。尿频是指尿的次数增多、尿量减少，每日超过八次以上。还可有血尿、腰背部疼痛，肋脊角压痛等症状。急性膀胱炎时，耻骨上区可有压痛。而发热、心动过速，对诊断急性肾盂肾炎特异性较高。

慢性肾盂肾炎相对急性肾盂肾炎起病比较慢、时间比较长，一般临床表现不是非常明显，具体如下： 1、可能有发热、间歇性的尿频、腰肌酸痛或出现间歇性的腰痛，也可表现为间歇性无症状性的菌尿； 2、慢性间质肾炎出现夜尿增多的表现，最后是肾功能下降，即慢性肾衰竭的临床表现，如乏力、食欲下降或血压升高。