急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎发病急，多见于链球菌感染10到14天后，突然出现颜面浮肿，尿少，血尿，高血压等症状，发病年龄...

小儿急性肾小球肾炎是由多种原因引起感染后的免疫反应，导致的肾小球病变。其最主要的临床表现是血尿、水肿、少尿，有的时候有蛋白尿，同时可以出现高血压。其本身是一种自限性疾病，没有特殊治疗方法，最主要的治疗就是休息和对症处理。纠正病理、生理过程即水钠潴留，也就是水肿、血容量过大，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。小儿急性肾小球肾炎以链球菌感染后最多见，急性期有链球菌感染，同时需要抗链球菌治疗，即抗生素治疗，大概需要10-14天，后期的恢复比较好。最主要是在链球菌流行期间，注意不要到人多的场所，发现链球菌感染后，应该积极治疗链球菌感染，以防急性肾小球肾炎发生。

急性肾小球肾炎近年来的发病率处于下降趋势，得益于抗生素的广泛应用。而常见的急性肾小球肾炎严重并发症如下： 1、高血压：病人有严重的高血压后，易出现高血压脑病，如果此病发生在小孩身上，可表现为癫痫抽搐； 2、心衰：病人易出现气紧、躺不平等症状； 3、急性肾衰竭：急性肾衰竭表现为少尿，进而导致病人水肿加重，需要临时血液透析治疗，帮助患者清除水、钠，改善体内水电酸碱平衡，协助患者度过肾衰竭期，有助于其肾小球肾炎的恢复。

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

讲解医师：刘国建  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科
小儿得了急性肾小球肾炎以后必须基本卧床休息，直到肉眼血尿消失，利尿、消肿，血压恢复正常以后才可以下床活动。饮食上应给予富有维生素的低盐饮食，蛋白质入量保持在约1g每公斤体重每天，如果出现肾功能不全，应该限制蛋白质的摄入量，并且给予优质蛋白饮食。需要控制水、盐的摄入量，经水、盐控制以后，如果仍有明显的水肿，应该使用利尿药，一般情况下，利尿后可以达到降压的效果，如果利尿后仍然有高血压，可以给予降压药物。如果经利尿降压以后有心衰的症状，可以使用改善心功能药物如硝普钠，必要的时候需要血液滤过脱水。如果急性肾炎迁延两个月至半年以上或者小儿急性肾炎病情常有反复，而且扁桃体病灶明显，可以考虑做扁桃体摘除。扁桃体摘除的时机选择上应该是肾炎病情稳定，无临床症状及体征，并且扁桃体无急性炎症，这个时候才可以考虑手术，术前一般要求应用青霉素类药物两周。

肾炎种类繁多，目前临床主要采用2000年11月在珠海由中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的分类方法，是儿科广泛应用的分类方法，包括原发性、继发性、遗传性三大类，具体如下： 1、原发性肾炎：原发于肾脏疾病，没有其它因素导致，前提要排除继发性疾病。原发性肾炎包括急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，以及单纯血尿或蛋白尿，也称孤立性血尿或蛋白尿，治疗主要是对症支持治疗和应用免疫抑制剂； 2、继发性肾炎：继发于其它疾病的肾炎，主要包括过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、安卡相关性肾炎以及毒物或者药物中毒、全身性疾病所致的肾炎。继发性肾炎要先治疗原发疾病，继发肾脏损害才能好转； 3、遗传性肾炎：遗传性肾炎与基因相关，主要有Alport综合征、家族性再发性血尿等，主要通过基因检测及肾脏穿刺诊断。

肾炎和喝水少没有关系。肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎，均是免疫介导的炎症反应，在遗传和环境因素双重的作用下，导致肾脏出现免疫复合物沉积，从而激活补体。导致肾小球基底膜滤过率变化，基底膜破损，出现水肿、血尿、蛋白尿等临床表现。喝水少，部分患者容易出现尿路感染，如育龄期妇女喝水少出现尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，但属于细菌感染，不属于免疫性炎症反应。肾炎的治疗不需要应用抗生素，而是通过应用免疫抑制剂抑制炎症反应，达到治疗蛋白尿的目的。而喝水少导致的尿路感染，属于细菌感染，需要应用抗生素治疗。

根据起病速度、进展速度以及影响肾功能的程度，医学上将肾炎分成三类，具体如下： 1、急性肾小球肾炎：临床上最常见，学龄儿童起病，起病前1-2周有感冒病史，继而出现肉眼血尿、浮肿、高血压，尿检显示尿中有红细胞、尿蛋白，一般可明确诊断。最常见的是链球菌感染后引起，通常抗O检查阳性，C3补体下降，临床上给予利尿、降压、卧床休息、饮食等一般治疗、对症支持治疗，一般1-2周内可恢复； 2、急进性肾小球肾炎：起病非常急，一般3个月之内进展为肾功能衰竭，也是感冒后出现血尿、高血压，但治疗效果不佳，进展为肾功能衰竭的速度很快，而且肾功能衰竭很严重，需要透析治疗。肾穿检查通常显示新月体很多，故又称新月体肾炎； 3、慢性肾小球肾炎：通常病程迁延超过1年，反复尿化验未见好转，有血尿、蛋白尿、高血压、贫血等。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

肾小球肾炎大概分为三大类，一是急性肾小球肾炎，二是急进性肾小球肾炎，三是慢性肾小球肾炎。所以治疗的时间要根据不同类型而定。其中急性肾小球肾炎一般经过治疗数月就能够痊愈。急进性肾小球肾炎如果需要使用激素或者是免疫抑制剂，一般要治疗一年到一年半才能临床缓解。慢性肾小球肾炎也是根据不同的病理类型，治疗的时间也长短不一，一般是一年至一年半，有的甚至于需要长期用药。肾小球肾炎的治疗有两个常用的药物，一个是激素，一个是免疫抑制剂。这种特殊的药物治疗一定要在医生的指导下规律的减量、定期的复查。医生会根据病情来调整药物的剂量、药物的疗程、以及在用药期间需要注意什么。使用激素和免疫抑制剂的时候，最怕的是患者合并了感染，因为当时人体免疫力是处于比较低下的状态，一定不要到人多的地方，自己要平时注意加减衣服、不要受凉，一定要注意这些细节，避免感染。一旦感染，可能会让你的治疗前功尽弃，很多治疗方案得从头再来。